Приложение к Постановлению от 14.05.2010 г № 629 Административный регламент
________________________ "____" _______ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
уполномоченным органом, осуществляющим муниципальный
контроль в сфере архитектуры и градостроительства,
юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _________________________________________________________________________
"____" __________ 20___ г. по адресу: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется),
должности начальника уполномоченного органа, осуществляющего
муниципальный контроль в сфере архитектуры и градостроительства,
издавшего документ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ______________________________________________.
Акт составлен: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование уполномоченного органа, осуществляющего
муниципальный контроль в сфере архитектуры и градостроительства)
С копией документа о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при
проведении выездной проверки) _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;
в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных
организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае,
если имеется), должности экспертов и/или наименование
экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),
должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)
или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки выявлены нарушения обязательных требований или
требований, установленных правовыми актами органов местного самоуправления
Троицкого муниципального района Челябинской области: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале
осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,
обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых
актов): ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
выявлены факты невыполнения требований уполномоченного органа,
осуществляющего муниципальный контроль в сфере архитектуры и
градостроительства (с указанием реквизитов выданных требований): __________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
нарушений не выявлено: ___________________________________________________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых уполномоченным органом, осуществляющим
муниципальный контроль в сфере архитектуры и градостроительства, внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
________________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых уполномоченным органом муниципального контроль в сфере
архитектуры и градостроительства, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
________________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: ___________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),
должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
"___" ___________ 20___ г. __________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего(их) проверку)