Приложение к Приказу от 20.04.2010 г № 01-257 Положение
ЗАЯВКА
на участие в областном Конкурсе
"Лучшее творческое объединение в сфере технического
и декоративно-прикладного творчества"
1. Наименование творческого коллектива ____________________________________
2. Направленность реализуемой образовательной программы
___________________________________________________________________________
(научно-техническая, художественно-эстетическая, социально-педагогическая,
физкультурно-спортивная, естественнонаучная, спортивно-техническая)
3. Наименование образовательной программы _________________________________
Сведения о творческом объединении
4. Количество обучающихся в творческом объединении всего __________________
из них девушки ___________ и юноши __________
Сведения о руководителе творческого объединения
5. Ф.И.О. (полностью) _____________________________________________________
6. Дата рождения __________________________________________________________
7. Место работы, должность ________________________________________________
8. Адрес места работы, телефон ____________________________________________
9. Домашний адрес, телефон ________________________________________________
10. Сведения об образовании _______________________________________________
11. Стаж работы ___________________________________________________________
12. Квалификационная категория ____________________________________________
13. Государственные и отраслевые награды __________________________________
14. Краткое описание опыта работы и сведения о наиболее значимых
педагогических успехах за последние 3 года ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Какие еще данные считаете нужным сообщить дополнительно _______________
___________________________________________________________________________
16. Домашний адрес ________________________________________________________
Директор ОУ _____________________________________________ (ФИО)
(подпись)
М.П.Начальник управления
профессионального образования
Министерства образования и науки
Челябинской области
Е.М.ЗАЙКО