Приложение к Приказу от 08.04.2010 г № 01-221

                                                Руководителю
                                                (ФИО руководителя органа
                                                управления образованием)
                                                от ________________________
                                                         (Ф.И.О полностью),
                                                ___________________________
                                                (указать статус, напр. член
                                                  родительского комитета
                                                    гимназии N 1 и т.д.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аккредитовать меня в качестве общественного наблюдателя за проведением единого государственного экзамена на территории ____________________ (указать конкретно одно или несколько муниципальных образований, на территории которых Вы намерены посетить пункты проведения ЕГЭ) в период с ______________ по ______________ года.

    О себе сообщаю следующее:
___________________________________________________________________________
    (дата  и  место  рождения,  паспортные  данные, адрес постоянного места
                     проживания, место работы, должность).

Мои близкие родственники (дети, внуки, племянники) в ____ году в ЕГЭ на территории _____________ (указать наименование муниципалитета) участвуют/не участвуют (в случае, если участвуют, указать, в каком общеобразовательном учреждении обучаются или в какое образовательное учреждение и на какое направление подготовки/специальность поступают).
С правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

    Дата                                                Подпись
             Подпись ____________ (Ф.И.О заявителя)     заверяю
              (Дата, подпись и печать организации, в которой
                работает или исполняет общественные функции
                   в качестве выборного лица заявитель)