Приложение к Постановлению от 12.03.2010 г № 61-П

Заявление
о предоставлении субсидии
1. Субъект предпринимательства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
(краткое наименование)
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
расчетный счет         ____________________________________________________
наименование банка     ____________________________________________________
корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК                    ____________________________________________________
юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фактический адрес осуществления деятельности ______________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________________
телефон (____) _____________________ факс (____) __________________________
электронная почта _________________________________________________________
осуществляющий деятельность с "___" __________ _____ г.
в сфере ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать основной вид деятельности согласно выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)
производящий ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование видов продукции (работ, услуг) в течение двух
___________________________________________________________________________
предшествующих лет с указанием кодов видов продукции)
просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

пооплатепроцентовпокредитамкредитныхорганизаций;

пооплателизинговыхплатежейподоговорамлизинга;

поучастиюввыставках,ярмарках;

продвижениюсайтавпоисковыхсистемахсетиИнтернет.

2. Показатели хозяйственной деятельности Субъекта предпринимательства:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		2 предшествующих года	текущий год (ожидаемое)
		20__ год	20__ год
Объем реализации товаров (работ, услуг)	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников	рублей
Средняя численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, в том числе объем налоговых отчислений в бюджет города	тыс. рублей	________ ________	________ ________	________ ________
Режим налогообложения

--------------------------------

<*> - в случае предоставления данных за неполный год указать в

примечании период, за который представлены данные. 3. Достоверность представленных сведений гарантирую. ____________________________ ______________ _______________________________ (должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя) "__" ___________ 20__ г. М.П.