Приложение к Постановлению от 01.03.2010 г № 1678-П Административный регламент

                                   В Управление социальной защиты населения
                                   администрации города Магнитогорска
                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающая по адресу: ____________________________________________________
________________________________________________ Тел. _____________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса
            и даты регистрации)

ПАСПОРТ	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

Прошу назначить мне пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, уволенным в связи с ликвидацией организаций.
Для назначения пособия (пособий) представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Листок нетрудоспособности (подлинник)
2.	Выписка из трудовой книжки о последнем месте работы
3.	Справка из органов государственной службы занятости населения о признании безработной (подлинник)
4.	Справка о постановке на учет в медицинском учреждении подлинник
	Дополнительно представляю:
5.
6.
7.

    Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
    Прошу перечислять пособие (пособия)
___________________________________________________________________________
               (номер счета и отделения кредитного учреждения
                        или номер почтового отделения)
    "____" ________________ 20__ года                ______________________
                                                      (подпись заявителя)
Рег. N ___________ от "__" _________ 20__ года       ______________________
                                                      (подпись специалиста)