Приложение к Постановлению от 24.02.2010 г № 27
__________________________________ уважаемый _____________!
Прошу Вас рассмотреть вопрос о присвоении почетного звания "Почетный гражданин города Копейска" (фамилия, имя, отчество, должность, место работы) за (указываются заслуги, за которые представляется к присвоению почетного звания).