Приложение к Постановлению от 21.12.2009 г № 11155-П

                                                      Начальнику управления
                                                социальной защиты населения
                                                ___________________________
                                                от ________________________
                                                     (Ф.И.О. заявителя)
                                                Дата рождения:_____________
                                                Паспорт серия _____ N _____
                                                Дата выдачи _______________
                                                Адрес: ____________________
                                                ___________________________
                                                ___________________________
                                                тел. ______________________

                                 Заявление
              о назначении социального пособия на погребение
    Прошу в соответствии с Федеральным законом от 12  января  1996  года  N
8-ФЗ "О погребении и  похоронном  деле"  назначить  социальное  пособие  на
погребение умершего _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            Ф.И.О. умершего лица
дата смерти умершего ______________________________________________________
                                    (число, месяц, год)
К заявлению прилагаю:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________                       _________________________
            Дата                                      (подпись заявителя)
Документы приняты "____" ________ 200 г. за N _____ _______________________
                                                     (подпись специалиста)
Проверено по базе данных Пенсионного фонда _______________________________:
                                                      (дата)
в числе пенсионеров ________________________        _______________________
                         (не значится)               (подпись специалиста)