Приложение к Решению от 16.12.2009 г № 333
______________________________________________________
(наименование органа государственного контроля
(надзора) или органа муниципального контроля)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
органа муниципального контроля о проведении проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя
от "____" ______________ г. N __
1. Провести проверку в отношении ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том
числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно
действующего исполнительного органа юридического лица, государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического
лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства
индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер
записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата
включения сведений в реестр субъектов малого или среднего
предпринимательства (для субъектов малого или среднего предпринимательства)
2. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ыми) на проведение проверки: __
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (ых) на проведение
проверки)
3. Включить в состав лиц, участвующих в проверке в качестве экспертов,
специалистов экспертных организаций, следующих лиц: _______________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности
привлекаемых к проведению проверки экспертов, представителей экспертных
организаций, сведения о государственной аккредитации привлекаемых
экспертов, экспертных организаций)
4. Установить, что:
настоящая проверка проводится с целью:
___________________________________________________________________________
задачами настоящей проверки являются:
___________________________________________________________________________
5. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
- соблюдение обязательных требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами;
- соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале
осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,
обязательным требованиям;
- выполнение предписаний органов государственного контроля (надзора),
органов муниципального контроля;
- проведение мероприятий:
по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
по ликвидации последствий причинения такого вреда;
по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера;
по обеспечению безопасности государства.
6. Вид проверки:
___________________________________________________________________________
(плановая/внеплановая)
7. Форма проверки:
___________________________________________________________________________
(документарная/выездная)
8. Проверку провести в период с "___" _______ 20__ г. по "___" ________
20__ г. включительно.
9. Основания проведения проверки: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(для плановой проверки: ссылка на ежегодный план проведения плановых
проверок с указанием способа его доведения до сведения заинтересованных
лиц;
для внеплановой проверки:
- указание на реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания
об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
- реквизиты документа, поступившего в проверяющий орган; краткое
изложение информации о фактах причинения вреда жизни, здоровью граждан,
вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства или
возникновения реальной угрозы причинения такого вреда, возникновения
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера или их угрозы,
либо на заявление гражданина о факте нарушения его прав, предоставленных
законодательством Российской Федерации о правах потребителей;
для внеплановой проверки, которая назначается в отношении субъекта
малого и среднего предпринимательства и подлежит согласованию с органами
прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер должна быть проведена
незамедлительно в связи с причинением вреда либо нарушением проверяемых
требований, если такое причинение вреда либо нарушение требований
обнаружено непосредственно в момент его совершения, - ссылка на прилагаемую
копию документа (рапорта, докладной записки и т.п.), представленного
должностным лицом, обнаружившим нарушение)
10. Правовые основания проведения проверки: ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с
которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых
актов, устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
11. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Перечень административных регламентов проведения мероприятий по
контролю (при их наличии): ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Уполномоченному(ным) на проведение проверки должностному лицу(ам)
в процессе проверки руководствоваться положениями следующих
административных регламентов проведения мероприятий по контролю (при их
наличии): _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием их наименований, содержания, дат составления и составивших
лиц (в случае отсутствия у органа государственного контроля (надзора) или
муниципального контроля полной информации - с указанием информации,
достаточной для идентификации истребуемых)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя
органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля,
издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки) (подпись,
заверенная печатью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), и должность
должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения
(приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии)