Приложение к Постановлению от 09.12.2009 г № 665 Административный регламент

                                 В органы опеки ___________________________
                                 От _______________________________________
                                                 (ФИО полностью)
                                 проживающего(-ей) по адресу: _____________
                                 __________________________________________
                                 Паспорт: _________________________________
                                 __________________________________________
                                      (серия, номер, кем и когда выдан)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ______________________ ____________ ____________ 19___ года рождения
имею намерение заключить договор о создании  приемной  семьи  и  взять   на
воспитание в семью ребенка (детей):
___________________________________________________________________________
                 (Ф.И.О. ребенка полностью, дата его рождения)
___________________________________________________________________________
                   (место проживания/нахождения ребенка)
    С личным делом ребенка и медицинским заключением о   состоянии      его
здоровья ознакомлен/-а.
    С ребенком установились _______________________________________________
    Указывается: характер установившихся взаимоотношений,   отношение     к
ребенку членов семьи заявителя. Если ребенку исполнилось   10   лет,     то
требуется его письменное согласие.
    ______________________________________    _____________________________
             (Ф.И.О. ребенка)                       (подпись ребенка)
    Супруг, другие члены семьи (если есть) приемной семьи не  возражает/-ют
против принятия ребенка на воспитание.
    _______________________________ _______________________________________
       (Ф.И.О. супруга полностью)    (подписи супруга, других членов семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата ________________________________    ______________________________
                                                 (подпись заявителя)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    7. справка с места работы с указанием  должности  и  заработной  платы/
копия декларации о доходах,
    8. копия финансового лицевого счета,
    9. выписка из домовой книги/свидетельство о собственности на жилище,
    10. медицинское заключение,
    11. копия свидетельства о браке (если состоите в браке),
    12. свидетельство о рождении ребенка,
    13. заключение о состоянии здоровья, физическом и  умственном  развитии
ребенка,
    14. документы, подтверждающие правовые основания для  передачи  ребенка
на воспитание в приемную семью. <*>
--------------------------------

<*> это могут быть: свидетельство о смерти родителя (родителей), копия решения суда о лишении родителя (родителей) родительских прав, признании родителей недееспособными, безвестно отсутствующими или умершими, акт, подтверждающий, что ребенок был подкинут, и другие.