Приложение к Решению от 09.12.2009 г № 01/131

Заявка
на предоставление субсидии
1. Субъект инновационной деятельности _________________________________
__________________________________________________________________________;
(полное наименование СИД/Ф.И.О. - получателя субсидии)
юридический   адрес   (место   проживания/регистрации   физического   лица)
__________________________________________________________________________;
адрес места осуществления деятельности ____________________________________
__________________________________________________________________________;
телефон (______) _____________________, факс (______) ____________________;
электронная почта ________________________________________________________;
контактное лицо __________________________________________________________;
просит предоставить субсидию для возмещения части затрат на:
┌─┐ приобретение технологического оборудования для реализации инновационных
└─┘ проектов;
┌─┐ оплату  выполненных  работ  (оказанных  услуг)  сторонних  организаций,
└─┘ связанных с разработкой инновационных проектов;
┌─┐ уплату процентов по кредитам кредитных организаций;
└─┘
┌─┐ уплату лизинговых платежей по договорам лизинга;
└─┘
┌─┐ получение и поддержание  в силе патентов  на изобретения,  промышленные
└─┘ образцы,   полезные   модели,   получение   лицензий  на  использование
запатентованных изобретений, промышленных образцов, полезных моделей;
┌─┐ участие в выставочно-конгрессных мероприятиях;
└─┘
┌─┐ реализацию  инновационных  проектов  СИД,  получивших финансирование по
└─┘ программе "Старт" Фонда  содействия развитию  малых форм  предприятий в
научно-технической сфере.
2. Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		Предыдущий год	Текущий год	Последующий год
Объем отгруженных товаров (работ, услуг), в том числе инновационного характера	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников	рублей
Средняя численность работников, всего: в том числе: средняя численность внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданскоправового характера	человек

Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Режим налогообложения СИД

3.В соответствии со статьей 9 и подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 26 июня 2006 года N 135-ФЗ "О защите конкуренции" СИД входит/не входит в группу лиц ________________________________________.
4.Достоверность представленных сведений гарантирую.

_____________________________     ___________    __________________________
   (наименование должности         (подпись)      (Ф.И.О. руководителя СИД)
     руководителя СИД)
"___" ______________ 20__ г.
М.П.