Указ от 01.12.2009 г № 1683
Об утверждении республиканской целевой программы «Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010 — 2012 годы»
1.Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010 - 2012 годы" (далее - Программа).
2.Министерству экономического развития Республики Саха (Якутия) (Стручков А.А.), Министерству финансов Республики Саха (Якутия) (Новиков В.А.) при формировании проектов государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на соответствующие годы включать Программу в перечень программ, подлежащих финансированию за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), и ежегодно уточнять объемы ассигнований на ее реализацию.
3.Контроль исполнения настоящего Указа возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Данчикову Г.И.
4.Опубликовать настоящий Указ в официальных средствах массовой информации Республики Саха (Якутия).
Президент
Республики Саха (Якутия)
В.ШТЫРОВ
г. Якутск
1 декабря 2009 года
N 1683
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ И МОДЕРНИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ
ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) НА 2010 - 2012 ГОДЫ"
ПАСПОРТ
Республиканской целевой программы
"Развитие и модернизация методов заместительной почечной
терапии для больных хронической почечной недостаточностью
в Республике Саха (Якутия) на 2010 - 2012 годы"
| Наименование Программы | "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010 - 2012 годы" |
| Дата принятия решения о разработке Программы, дата ее утверждения (наименование и номер соответствующего нормативного акта) | Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 1 декабря 2009 года N 1683 |
| Основание для разработки Программы | 1. Федеральный закон Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.04.2003 N 190 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа. Общие требования по безопасности" 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.07.2005 N 447 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью" 5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.10.2009 N 819н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи методом трансплантации органов" 6. Закон Республики Саха (Якутия) от 31.01.2008 553-З N 1121-III "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований "Мирнинский район", "Нерюнгринский район" отдельными государственными полномочиями по оказанию медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающим хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии" 7. Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 08.10.2009 N 415 "Об утверждении Порядка разработки и реализации республиканских целевых программ и Порядка проведения оценки эффективности республиканских целевых программ" 8. Протокол совещания при Президенте Республики Саха (Якутия) от 29.05.2009 N 360 "О развитии гемодиализной помощи населению Республики Саха (Якутия)" |
| Государственный заказчик-координатор (государственный заказчик) Программы | Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) |
| Основные разработчики Программы | Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) |
| Цель Программы | Улучшение продолжительности и качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) |
| Задачи Программы | 1. Развитие гемодиализной помощи 2. Развитие трансплантологии |
| Сроки и этапы реализации Программы (подпрограммы) | 2010 - 2012 годы |
| Объем и источники финансирования | Всего из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) 124 379,4 тыс. руб., в том числе по годам: 2010 г. - 6 831,9 тыс. руб. 2011 г. - 46 040,0 тыс. руб. 2012 г. - 71 507,5 тыс. руб. |
| Перечень подпрограмм и основных мероприятий | 1. Развитие гемодиализной помощи 1.1. Обеспечение лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализной помощи; 1.2. Оснащение отделений гемодиализа вспомогательным медицинским оборудованием; 1.3. Организация обучения специалистов; 1.4. Приобретение услуг по гемодиализу; 2. Развитие трансплантологии 2.1. Обеспечение лекарственными средствами, расходными материалами для трансплантологии; 2.2. Оснащение медицинским оборудованием для трансплантологии; 2.3. Организация обучения специалистов по трансплантологии |
| Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | 1. Увеличение доступности диализного лечения населению Республики Саха (Якутия); 2. Увеличение доступности трансплантологической помощи населению Республики Саха (Якутия); 3. Повышение продолжительности и качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью; 4. Подготовка специалистов |
| Перечень индикаторов эффективности мероприятий Программы | Достижение следующих показателей к 2013 году: - показателя обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии до 250 больных на 1 млн. населения; - пятилетней выживаемости диализных больных до 59%; - числа больных с трансплантированной почкой до 82 человек |
| Система организации контроля за исполнением Программы | Контроль за реализацией Программы осуществляется в установленном Правительством Республики Саха (Якутия) порядке совместно с Министерством экономического развития Республики Саха (Якутия) и с участием Министерства финансов Республики Саха (Якутия) |
1.Характеристика проблемы
Республиканская целевая программа "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010 - 2012 годы" в новой редакции разработана в соответствии с Положением Конституции Российской Федерации , Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1.
Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных в Республике Саха (Якутия). При этом рост количества больных с почечной недостаточностью соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом.
Как показывают данные международной статистики, в течение последних 15 лет в мире количество больных, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью и получающих заместительную почечную терапию, возросло в 4 раза. Показатель заболеваемости хронической почечной недостаточностью (ХПН) по Республике Саха (Якутия) достиг к началу 2009 года 6,4 на 10 тыс. населения, что в 1,5 раза больше, чем в 2008 году. Ежегодный прирост этой категории больных составил около 200 человек.
Динамика основных показателей нефрологической службы
Республики Саха (Якутия)
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |
| Количество больных гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек по Республике Саха (Якутия) (абс. числа) | 18 629 | 21 101 | 20 277 | 21 781 |
| Количество больных с терминальной почечной недостаточностью (абс. числа) | 107 | 128 | 146 | 165 |
| Пятилетняя выживаемость больных, находящихся на диализе | 68,4% | 63,8% | 61,2% | 59,1% |
| Кадровый потенциал (врачи-специалисты нефрологи) | 14 | 14 | 14 | 14 |
У 165 больных ХПН она достигает терминальной стадии, лечение которой требует заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - это совокупность способов лечения хронической почечной недостаточности, включающая в себя гемодиализ (аппаратный), перитонеальный диализ и пересадку почки. В настоящее время 24 больных с терминальной ХПН по жизненным показаниям находятся в листе ожидания заместительной почечной терапии, а 44 больным установлена преддиализная стадия почечной недостаточности. Кроме того, в республике насчитывается более 22 тыс. пациентов, страдающих сахарным диабетом, из них у 43 пациентов зафиксировано поражение почек, требующее заместительной почечной терапии.
Гемодиализ и перитонеальный диализ
Фактически в республике функционируют 3 гемодиализных центра на 16 аппаратов, при этом в Республиканской больнице N 1 - Национальном центре медицины (РБ N 1-НЦМ) функционируют 11 аппаратов, где получают лечение 76 больных. 14 пациентов получают гемодиализ в отделении гемодиализа Мирнинской центральной районной больницы (НРБ) на 3 аппаратах и 8 в Республиканской больнице N 2 - Центре экстренной медицинской помощи (РБ N 2-ЦЭМП) на 2 аппаратах.
В течение последних лет отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии за счет внедрения трансплантации родственной почки в регионе, метода перитонеального диализа, открытия диализного отделения в Мирнинской ЦРБ. Тем не менее, темпы роста значительно отстают от непрерывно возрастающей потребности.
В Республике Саха (Якутия) острый дефицит гемодиализных мест обусловлен недостаточным парком аппаратов "искусственная почка". Дефицит составляет около 16 аппаратов. При этом загрузка аппаратуры значительно превышает существующие нормативы (нагрузка на диализное место в год достигла 1 092, при норме не более 600). Средняя выработка ресурса диализной аппаратуры составила 40%. Часть парка аппаратов "искусственная почка" в РБ N 1-НЦМ (3 аппарата) и РБ N 2-ЦЭМП (2 аппарата), предназначенная для лечения острой почечной недостаточности, вынужденно обеспечивает больных хронической почечной недостаточностью в нарушение санитарно-эпидемиологических норм. Обеспеченность населения гемодиализом, оцениваемая числом диализных мест на миллион населения, составила 93,5 в 2009 году, при средних цифрах по Российской Федерации 130, по Москве и Санкт-Петербургу 230. Низкая обеспеченность обусловлена дефицитом гемодиализных мест. Так, на одного больного требуется проведение не менее трех сеансов гемодиализа в неделю, при этом длительность 1 гемодиализной смены составляет 7 часов. Таким образом, один аппарат гемодиализа может обеспечить заместительной почечной терапией при двухсменной работе 4, а при трехсменной - 6 больных.
С 2007 года на базе отделения гемодиализа и нефрологии РБ N 1-НЦМ внедрен метод заместительной почечной терапии перитонеальным диализом. Учитывая огромную территорию Якутии с низкой плотностью населения, данный метод лечения мог бы решить ряд проблем лечения больных с ХПН. Однако высокая стоимость метода (стоимость лечения 1 пациента в год на амбулаторном гемодиализе в 2009 году составила 388 тыс. руб., на перитонеальном диализе 854 тыс. руб.), связанная с транспортировкой и особыми условиями хранения растворов для перитонеального диализа, препятствует широкому его внедрению. В настоящее время 11 больных обеспечено перитонеальным диализом, дальнейшее расширение этого контингента больных в ближайшее время не планируется.
Анализ выживаемости больных на гемодиализе по Республике Саха (Якутия) показал снижение данного показателя в сравнении с центральными регионами Российской Федерации. Так, пятилетняя выживаемость больных составила 57,7% по РС(Я) и 65% по РФ соответственно. Выживаемость больных, находящихся на диализе, полностью зависит от качества лечения, которое, в свою очередь, зависит от обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и лабораторным мониторингом.
Сопутствующие заболевания у больных на диализе определяют тяжесть состояния и прогноз лечения в долгосрочной перспективе. Наиболее частой сопутствующей патологией являются сердечно-сосудистые заболевания. Диализ замещает лишь выделительную функцию почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Необходимым условием проведения диализа является медикаментозная коррекция всех возможных клинических ситуаций, возникающих во время процедуры. Приобретение лекарственных средств для работы диализного зала входит в комплекс мероприятий, обеспечивающих выживаемость больных на диализе.
Одной из важных проблем ведения больных на заместительной почечной терапии диализными методами является неудовлетворительная ситуация по лабораторному мониторингу. В связи с тем, что диализные отделения республики работают в составе многопрофильных больниц из-за отсутствия финансирования, не выполняется перечень необходимых лабораторных исследований, что является нарушением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254. Ключевые показатели качества оказания медицинской помощи, такие как адекватность диализного лечения (расчет индекса Kt/V), полноценная коррекция анемии с определением уровня ферритина, уровень насыщения железа трансферрином, нарушений фосфорно-кальциевого обмена с определением уровня паратгормона в крови, не представляются возможными без целевого финансирования.
Трансплантация почек
Трансплантология, как вид оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, является сегодня одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, позволяющих не только сохранить жизнь больному, но и существенно повысить качество его жизни, сохранить его как полноправного члена общества.
В настоящее время в Якутии находятся 69 реципиентов разных органов. Из них: 62 реципиента почки, 7 реципиентов печени, 1 реципиент сердца. Максимальный период наблюдения за пациентом - 20 лет. 12 реципиентов живут с удовлетворительной функцией трансплантата более 10 лет. У 70% пациентов после пересадки органов достигнута полная медико-социальная реабилитация.
В 2001 году Якутия в числе первых 9 регионов РФ впервые освоила операцию по пересадке почки от живого родственного донора. За период с 2001 по 2008 год в Республиканской больнице N 1-НЦМ произведено 44 операции по трансплантации почки от родственного донора, в различных федеральных центрах России выполнено еще 24 трансплантации жителям Якутии.
Трансплантация почки как вид заместительной почечной терапии, по сравнению с гемодиализом, обеспечила наилучшие отдаленные результаты лечения. Анализ динамики выживаемости показал, что пятилетняя выживаемость пациентов после трансплантации почки на 22% выше, чем у больных, получающих гемодиализ. Кроме того, опыт показывает, что данный метод заместительной почечной терапии позволяет больным существенно лучше адаптироваться в обществе и достигнуть полной медико-социальной реабилитации. Однако операции с использованием живого родственного донора не всегда возможны из-за отсутствия соответствующих потенциальных доноров и отказа от родственного донорства по другим мотивам. Анализ количества операций показывает, что фактические возможности трансплантаций почки от живого родственного донора составляют не более 4 - 5 операций в год.
Реалии нашего времени заставляют рассматривать проблему и с позиции экономической эффективности, так как пересадка почки рассматривается как серьезная альтернатива расходам государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на организацию диализной помощи:
во-первых, количество диализных мест ограничено и его невозможно увеличивать до бесконечности;
во-вторых, стоимость расходов на одного больного на диализе за 5 лет значительно больше, чем на больного с пересаженной почкой. Стоимость лечения 1 пациента в год на амбулаторном гемодиализе в республике составила 388 тыс. рублей, на перитонеальном диализе 853 тыс. руб. и 226 тыс. руб. у больных с трансплантированной почкой.
Суммарное количество возможных трансплантаций почки в рамках существующих программ составляет не более 8 - 10 человек в год, тогда как потребность в трансплантации почек составила по республике около 150 больных. Соответственно обеспеченность больных трансплантациями почек составила всего около 5 - 7%. Единственным решением проблемы улучшения доступности населения в трансплантации органов является организация системы трупного органного донорства в Республике Саха (Якутия).
Таким образом, показатель обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в Республике Саха (Якутия) составил 169 человек на миллион населения и обеспечить доступность заместительной почечной терапии можно только путем увеличения мощности гемодиализной службы (расширение парка аппаратов "искусственная почка") и увеличением количества трансплантаций почки за счет внедрения технологии трупного донорства.
2.Основные цели, задачи, сроки реализации Программы
Целью Программы является повышение продолжительности и качества жизни больных хронической почечной недостаточностью.
Программа предлагает комплексное решение проблем лечения больных хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, включающее в себя решение следующих основных задач:
1.Развитие гемодиализной помощи.
2.Развитие трансплантологии.
Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие мероприятия:
а) в 2010 году:
открытие гемодиализных отделений в Якутской больнице "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" на 7 аппаратов, Нерюнгринской центральной районной больнице на 5 аппаратов;
организационные мероприятия по внедрению технологии посмертного органного донорства;
б) в 2011 году:
запуск дополнительных 5 аппаратов в гемодиализных отделениях;
открытие гемодиализного отделения на 2 аппарата в "Научно-практическом центре "Фтизиатрия" для обеспечения гемодиализом больных туберкулезом;
проведение замены выработавшего ресурс гемодиализного оборудования в Республиканской больнице N 1 - Национальном центре медицины в количестве 6 аппаратов "искусственная почка".
в) запуск дополнительных 5 аппаратов в гемодиализных отделениях.
Сроки реализации Программы: 2010 - 2012 годы.
Количество составляет: 14 аппаратов в 2010 году, 13 аппаратов в 2011 году и 5 аппаратов в 2012 году.
3.План по проведению реформ в отрасли
Мероприятия Программы содержат следующие нововведения в развитии гемодиализной службы:
будут открыты новые отделения хронического гемодиализа, что позволит значительно улучшить обеспеченность населения гемодиализной помощью;
больным будет обеспечен протокол необходимых исследований в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи;
больные будут обеспечены необходимыми лекарственными препаратами, включая дорогостоящие средства.
Будет развиваться новое направление в трансплантологической службе Республики Саха (Якутия) - внедрение системы трупного органного донорства и трансплантации трупных органов, что позволит увеличить количество трансплантаций почки и, соответственно, улучшить обеспеченность больных хронической почечной недостаточностью.
| 2010 год: 1. Открытие новых отделений хронического гемодиализа в ФГУ "Якутская больница ДВОМЦ ФМБА", МУ "Нерюнгринская ЦРБ": 1.1. Поставка и монтаж гемодиализного оборудования (аппараты "искусственная почка", диализные кресла, системы водоподготовки и очистки воды, аппаратов "гранумикс", ионометра) и ввод в эксплуатацию. 2. Оснащение донорской базы на площадях РБ N 2-ЦЭМП. 3. Обеспечение проведения тканевого типирования потенциальных реципиентов и доноров расходными материалами. Оплата расходов по обучению специалистов. |
| 2011 год: 1. Переоснащение РБ N 1-НЦМ гемодиализным оборудованием: 1.2. Поставка и монтаж гемодиализного оборудования (аппараты "искусственная почка", диализные кресла, системы водоподготовки и очистки воды, аппаратов "гранумикс", ионометра) и ввод в эксплуатацию. 2. Оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии "НПЦ "Фтизиатрия" для проведения острого и хронического гемодиализа больным туберкулезом: 2.1. Поставка и монтаж гемодиализного оборудования (аппараты "искусственная почка", диализные кресла, системы водоподготовки и очистки воды, аппаратов "гранумикс", ионометра) и ввод в эксплуатацию. 3. Запуск дополнительных 5 аппаратов в гемодиализных отделениях: 3.1. Ремонт помещения для гемодиализа. 3.2. Поставка и монтаж гемодиализного оборудования (аппараты "искусственная почка", диализные кресла, системы водоподготовки и очистки воды, аппаратов "гранумикс", ионометра) и ввод в эксплуатацию. 4. Обеспечение отделений хронического гемодиализа ГУ "РБ N 1-НЦМ", ГУ "РБ N 2-ЦЭМП", ФГУ "Якутская больница ДВОМЦ ФМБА", МУ "Мирнинская ЦРБ", МУ "Нерюнгринская ЦРБ", "НПЦ "Фтизиатрия" и нового отделения хронического гемодиализа в г. Якутске лекарственными средствами, расходными материалами для проведения гемодиализа и перитонеального диализа, лабораторного мониторинга. 5. Оснащение мобильной нейродиагностической бригады портативным оборудованием для диагностики смерти мозга. 6. Оснащение мобильной бригады по забору органов у трупа для трансплантации. 7. Оплата расходов по обучению специалистов (проезд и проживание). |
| 2012 год: 1. Запуск дополнительных 5 аппаратов в гемодиализных отделениях: 1.1. Ремонт помещения для гемодиализа. 1.2. Поставка и монтаж гемодиализного оборудования (аппараты "искусственная почка", диализные кресла, системы водоподготовки и очистки воды, аппаратов "гранумикс", ионометра) и ввод в эксплуатацию. 2. Обеспечение отделений хронического гемодиализа ГУ "РБ N 1-НЦМ", ГУ "РБ N 2-ЦЭМП", ФГУ "Якутская больница ДВОМЦ ФМБА", МУ "Мирнинская ЦРБ", МУ "Нерюнгринская ЦРБ", "НПЦ "Фтизиатрия" и отделения хронического гемодиализа в г. Якутске лекарственными средствами, расходными материалами для проведения гемодиализа и перитонеального диализа, лабораторного мониторинга. 3. Оплата расходов по обучению специалистов (проезд и проживание). |
4.Ожидаемые результаты реализации Программы и целевые индикаторы
Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит значительно улучшить обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) заместительной почечной терапией, улучшить качество жизни больных терминальной ХПН, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику республиканского здравоохранения новейших диализных технологий, лабораторного мониторинга, а также современных медикаментозных методов лечения. Решение поставленных задач позволит достичь максимальной медицинской и социальной реабилитации, снизить смертность среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.
В результате реализации данной Программы, при выполнении всех мероприятий, предусмотренных Программой, ожидается улучшить доступность заместительной почечной терапии - увеличить показатель обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии на 1 млн. населения (число больных, получающих гемодиализ, перитонеальный диализ и перенесших трансплантацию почки на 1 млн. населения) до 250, достичь показателя пятилетней выживаемости диализных больных (удельный вес больных, проживших 5 и более лет от общего количества больных, получающих диализную терапию) до 59% и увеличить абсолютное число больных с трансплантированной почкой до 82 человек.
Прогнозные целевые показатели
| 2010 | 2011 | 2012 | |
| Обеспеченность всеми видами заместительной почечной терапии больных хронической почечной недостаточностью на 1 млн. населения | 200 | 230 | 250 |
| Пятилетняя выживаемость диализных больных | 58,0 | 58,5 | 59,0 |
| Число больных с трансплантированной почкой | 68 | 75 | 82 |
5.Ресурсное обеспечение Программы
Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия). Потребность в финансировании мероприятий Программы составляет 124 379,4 тыс. руб., в том числе по годам:
2010 г. - 6 831,9 тыс. руб.;
2011 г. - 46 040,0 тыс. руб.;
2012 г. - 71 507,5 тыс. руб.
Финансирование муниципальных учреждений здравоохранения - Мирнинской ЦРБ, Нерюнгринской ЦРБ, Управления здравоохранения г. Якутска планируется осуществлять за счет субвенций государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в рамках Закона Республики Саха (Якутия) от 31 января 2008 года 553-З N 1121-III "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований "Мирнинский район", "Нерюнгринский район" отдельными государственными полномочиями по оказанию медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающим хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии" .
6.Механизм реализации Программы
Программа реализуется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия), которое ежегодно в установленном порядке направляет в Министерство экономического развития Республики Саха (Якутия) бюджетные заявки на выделение ассигнований из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) для финансирования мероприятий, предусмотренных Программой. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) осуществляет управление Программой, обеспечивает своевременное использование выделенных денежных средств, исполнение мероприятий Программы. Отчеты о выполнении Программы направляются в Министерство экономического развития Республики Саха (Якутия), Министерство финансов Республики Саха (Якутия) ежегодно, не позднее 1 апреля, в составе первой части докладов о результатах и основных направлениях деятельности.
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с учетом финансовых средств, выделяемых на реализацию Программы, и предварительных результатов выполнения мероприятий Программы уточняет указанные мероприятия, промежуточные сроки их реализации и объемы финансирования.
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) по заявкам лечебно-профилактических учреждений проводит централизованный закуп расходных материалов для гемодиализа.
При необходимости заказчик Программы в установленном порядке вносит предложения о продлении срока реализации Программы.
Контроль за ходом выполнения мероприятий Программы осуществляется в установленном Правительством Республики Саха (Якутия) порядке совместно с Министерством экономического развития Республики Саха (Якутия) и с участием Министерства финансов Республики Саха (Якутия).
Приложения
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель
2009-12-01 Приложение к Указу от 01 декабря 2009 года № 1683 Показатель