Приложение к Приказу от 28.10.2009 г № 1176

N п/п

Фамилия, имя, отчество Год рождения

Адрес, контактный телефон

Название направившего лечебнопрофилактического учреждения

Диагноз при направлении

Заключение

Назначенная схема лечения

Дата начала терапии

Дата окончания терапии

Результаты вирусологического мониторинга

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА