Приложение к Приказу от 28.10.2009 г № 1176
1.Показания к назначению противовирусной терапии больным хроническим гепатитом B:
1.1.При наличии в крови больного HBeAg (далее - HbeAg - позитивные пациенты), лечение назначается:
1) при вирусной нагрузке, определяемой методом ПЦР, более 20000 МЕ/мл и повышенном в 2 раза и более раза уровне аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), а также в случае возникновения желтухи или клинических признаков декомпенсации;
2) при вирусной нагрузке более 20000 МЕ/мл и сохранении уровня АЛТ в пределах 1 - 2 норм в течение 3 - 6 месяцев при наличии умеренного или выраженного воспаления и/или фиброза печени по данным биопсии печени и отсутствии спонтанной сероконверсии;
3) при вирусной нагрузке более 20000 МЕ/мл больным в возрасте старше 40 лет при наличии умеренного или выраженного воспаления и/или фиброза печени по данным биопсии печени;
4) при вирусной нагрузке более 20000 МЕ/мл больным с неблагоприятным семейным анамнезом по развитию гепатоцеллюлярной карциномы при наличии умеренного или выраженного воспаления и/или фиброза печени по данным биопсии печени.
1.2.При отсутствии в крови больного HBeAg (далее - HbeAg-негативные пациенты) лечение назначается:
1) при вирусной нагрузке, определяемой методом ПЦР, более 20000 МЕ/мл и повышенном в 2 раза и более раза уровне аланиновой аминотрансферазы (АЛТ);
2) при вирусной нагрузке от 2000 до 20000 МЕ/мл и уровне АЛТ в пределах 1 - 2 норм и более при наличии умеренного или выраженного воспаления и/или фиброза печени по данным биопсии печени.
1.3.Компенсированный цирроз печени вирусной B этиологии (HbeAg-негативные/HbeAg-позитивные пациенты):
1) при вирусной нагрузке более 2000 МЕ/мл.
2) при вирусной нагрузке менее 2000 МЕ/мл лечение показано при повышении активности АЛТ.
2.Мониторинг эффективности лечения нуклеозидными аналогами:
2.1.Первое определение вирусной нагрузки у больных осуществляется непосредственно перед началом противовирусной терапии.
2.2.Последующие определения вирусной нагрузки - каждые 12 недель.
2.3.Для HBeAg(+) пациентов - исследование крови на наличие HbeAg/antiHbe каждые 24 недели.
3.Мониторинг эффективности лечения пегилированными интерферонами:
3.1.Первое определение вирусной нагрузки у больных осуществляется непосредственно перед началом противовирусной терапии.
3.2.Последующие определения вирусной нагрузки - каждые 12 недель.
3.3.Для HbeAg-позитивных пациентов - исследование крови на наличие HbeAg/antiHbe каждые 24 недели.
3.4.Для HbeAg-негативных больных - в процессе лечения при неопределяемом уровне HBV-ДНК в крови исследование на HBsAg 1 раз в 6 месяцев.
3.5.Определение тиреотропного гормона (ТТГ) один раз в три месяца.
3.6.Исследование общего анализа крови с определением уровня тромбоцитов, эритроцитов и функциональных проб печени 1 раз в 4 недели.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА