Приложение к Решению от 28.10.2009 г № 80

                                                        Главе администрации
                                                        ___________________

                                  ЗАЯВКА
    Прошу согласовать устройство и эксплуатацию ___________________________
                                             (бытового  колодца,  скважины)
в  границах  принадлежащего  земельного участка  для  своих  нужд на первый
водоносный   горизонт,  не    являющийся    источником    централизованного
водоснабжения на цели _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (для питьевого водоснабжения, для технических нужд)
в _________________________________________________________________________
   (наименование населенного пункта, района, области, улицы, номер дома)
Субъект ______________________                    _________________________
              (подпись)                                    (Ф.И.О.)
    Приложение: на ____ л. в ____ экз.
    Предварительное   заключение   Территориального  органа  о  возможности
устройства  бытового  колодца  и скважины на первый водоносный горизонт, не
являющийся источником водоснабжения.
    Материалы  о  типе  и  местонахождении  водозаборного  сооружения,  его
глубине, максимальном объеме.
    Для субъекта, осуществившего устройство бытового колодца или скважины -
санитарно-эпидемиологическое  заключение о соответствии санитарным правилам
и нормативам.