Приложение к Постановлению от 22.10.2009 г № 1199 Административный регламент
____________________________
____________________________
____________________________
(наименование органа
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая по адресу _____________________________________________________
______________________________________________ Тел. _______________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
| Паспортные
данные
заявителя |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить мне единовременное пособие при передаче на воспитание в семью ребенка:
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц и год
рождения ребенка |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
Для назначения единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Копию решения суда об усыновлении |
|
| 2. |
Выписку из решения органа опеки и попечительства об
установлении опеки (попечительства) |
|
| 3. |
Копию договора о передаче ребенка (детей) на воспитание в
приемную семью |
|
|
Дополнительно представляю |
|
| 4. |
Свидетельство о смерти родителей; |
|
| 5. |
Решение суда о лишении родителей родительских прав |
|
| 6. |
|
|
| 7. |
|
|
Прошу перечислить единовременное пособие при передаче ребенка на
воспитание в семью
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или)
"___" ____________ 200_ года ____________________________
(подпись заявителя)
Рег. N _______ от "___" ____________ 200_ года ____________________________
(подпись специалиста)