Приложение к Постановлению от 22.10.2009 г № 1197 Административный регламент
Учетная карточка
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Данные паспорта: серия N _________________ Дата выдачи ____________________
Кем выдан _________________________________________________________________
Номер пенсионного удостоверения ___________________________________________
Дата заполнения ___________________________________________________________
Сведения об оказании социальной помощи
| Дата выдачи
социальной помощи |
Наименование вида оказанной социальной помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|