Приложение к Постановлению от 16.09.2009 г № 1008 Состав

Заявка на участие в конкурсном отборе инвестиционных проектов (бизнес-планов) для получения государственной гарантии брянской области

1. Претендент (наименование) ______________________________________________
2. Юридический адрес ______________________________________________________
3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ______________________________
___________________________________________________________________________
4. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) ___________________________
5. Организационно-правовая форма __________________________________________
6. Величина уставного капитала __________________________________ тыс. руб.
7. Наличие   государственной и   муниципальной   собственности   в уставном
   капитале (%)
8. Крупные акционеры (участники) __________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Наименование инвестиционного проекта ___________________________________
___________________________________________________________________________
10. Полная стоимость проекта ____________________________________ тыс. руб.
11. Объем государственной гарантии по годам  реализации  проекта, тыс. руб.
___________________________________________________________________________
12. Срок окупаемости проекта _________________________________________ мес.
13. Чистый приведенный доход ____________________________________ тыс. руб.
14. Бюджетный эффект ____________________________________________ тыс. руб.
15. Социальный эффект ________ сохраненных и вновь создаваемых рабочих мест
    со средней зарплатой ______________________
16. Гарантийные обязательства ___________________________________________
    Примечание. При залоге недвижимости, акций  претендента,  имущественных
прав указать оценку залога, юридическое обоснование, страхование;
    при предоставлении поручительства третьего лица  указать  наименование,
реквизиты, объем гарантий.
Подпись и печать руководителя организации
(должность, Ф.И.О.)
Дата подачи заявки