Приложение к Решению от 26.08.2009 г № 159

                                           Главе города Троицка
                                           от _____________________________
                                                (фамилия, имя, отчество,
                                           ________________________________
                                                 паспортные данные,
                                           ________________________________
                                            место фактического проживания)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  связи  с  изъятием  жилого  помещения,   расположенного  по  адресу:
г. Троицк, ул. ___________________, дом N ____, лит _____, квартира N ____,
принадлежащего мне на праве собственности в размере <*> ___________________
(постановление   администрации  города  Троицка  о  сносе  жилого  дома  от
_____________________ N __________________________________________________,
зарегистрировано _________________________________________________________,
    ПРОШУ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложение: 1. Правоустанавливающие документы на жилое помещение;
                2. Копия паспорта заявителя;
                3. Справка о составе семьи заявителя.
----------------------------

<*> Если жилое помещение принадлежит на праве общей долевой собственности, следует указать размер доли жилого помещения.
Если жилое помещение принадлежит на праве общей совместной собственности, следует указать, что жилое помещение принадлежит на праве общей совместной собственности и с кем.
Если жилое помещение находится в единоличной собственности, следует указать, что заявитель является единоличным собственником жилого помещения.

    _______________________________________________
         (дата, подпись, расшифровка подписи)