Приложение к Постановлению от 24.08.2009 г № 153 Административный регламент
____________________________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления, подразделения)
____________________________________________________________
от гражданина(ки) __________________________________________
проживающего(ей) по адресу _________________________________
____________________________________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)
Прошу выдать мне, _________________________________________________________
(ф.и.о.)
паспорт __________________________, выданный ______________________________
"___" _________________ _______ г., государственный жилищный сертификат для
приобретения жилого помещения на территории _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт __________________________, выданный ______________________________
"___" _________________ _______ г., проживает по адресу ___________________
___________________________________________________________________________
дети:
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________ "___" _________________ _______ г.
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________ "___" _________________ _______ г.
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________ "___" _________________ _______ г.
проживает по адресу ______________________________________________________;
кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт __________________________, выданный ______________________________
"___" _________________ _______ г.
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт __________________________, выданный ______________________________
"___" _________________ _______ г.
В соответствии с _______________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на получение субсидий
___________________________________________________________________________
за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)
признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых
помещений) и состою в очереди с "___" _________________ _______ г. в ______
__________________________________________________________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N _______________
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем)
(ненужное зачеркнуть)
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий
(получение жилых помещений) после приобретения жилого помещения с
использованием средств субсидии.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения и использования государственного жилищного
сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
______________________________ ___________________________ ________________
(ф.и.о. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ______________________________________________________ ________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
2) ______________________________________________________ ________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
3) ______________________________________________________ ________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
4) ______________________________________________________ ________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)