Приложение к Постановлению от 10.08.2009 г № 7015-П

                                  Начальнику управления социальной защиты
                                  населения Администрации
                                  г. Магнитогорска
                                  И.Н. Михайленко
                                  от ______________________________________
                                  _________________________________________
                                  Паспорт серия ____________ N ____________
                                  Дата выдачи: ____________________________
                                  Место регистрации: 455044 г. Магнитогорск
                                  _________________________________________
                                  тел. ____________________________________

                                 Заявление
    Прошу назначить мне денежную выплату для реализации бесплатного проезда
на ребенка: _______________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
    Сообщаю, что опекаемый ребенок обучается в ____________________________
                                                     (наименование
___________________________________________________________________________
                       образовательного учреждения)
К заявлению прилагаю документы:
1. Справку об учебе ребенка ________________________________________ ______
2. Выписку из Устава учебного заведения ____________________________ ______
3. _________________________________________________________________ ______
    Обязуюсь  сообщить  не  позднее  чем  в  месячный  срок о возникновении
обстоятельств,   влияющих   на   выплату  денежных  выплат  для  реализации
бесплатного   проезда   (помещении   ребенка   на   полное  государственное
обеспечение,  усыновлении  ребенка,  прекращении  учебы, обучении ребенка в
негосударственном  или федеральном образовательном учреждении, установлении
места  нахождения разыскиваемых родителей, досрочном освобождении родителей
из   мест   лишения   свободы,   перемене   места   жительства  и  др.).  Я
предупрежден(а)  о  полной  материальной  ответственности в случае сокрытия
обстоятельств,   влекущих  прекращение  выплат  на  реализацию  бесплатного
проезда.
                           "___" ______________ 200_ г. ___________________
                                                        (подпись заявителя)
    Прошу перечислять денежные средства для реализации бесплатного проезда
 опекаемого ребенка:
___________________________________________________________________________
   (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации
или номер почтового отделения)
"_____" ____________ 200__ года            ________________________________
                                                 (подпись заявителя)
    Рег. N _________ "____" ______________ 200__ г. _______________________
                                                     (подпись инспектора)