Приложение к Постановлению от 04.08.2009 г № 284 Порядок

                                         Начальнику управления ветеринарии
                                         Липецкой области
                                         _________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
                                         _________________________________
                                         фамилия, имя, отчество заявителя
                                         проживающего(ей) по адресу:
                                         _________________________________
                                         _________________________________
                                         паспорт серия ______ N __________
                                         выдан ___________________________
                                         _________________________________
                                         "____" _______________ _______ г.
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  зарегистрировать  меня  в  качестве  специалиста в области
ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории
Липецкой области, по следующему адресу: __________________________________
по оказанию следующих ветеринарных услуг:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
    К заявлению прилагаю:
    - ___________________________________________________________________;
    - ___________________________________________________________________;
    - ___________________________________________________________________;
    - ___________________________________________________________________;
    - ___________________________________________________________________;
    - ___________________________________________________________________.
"____" ___________ ______ г.                   ___________________________
                                                    подпись заявителя
Документы приняты "____" ___________ 200__ г. ____________________________
                                                подпись лица, принявшего
                                                        документы