Приложение к Приказу от 30.07.2009 г № 864


за _____________ 20___ года
(месяц)
по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
N
п/п



Показатель




За отчетный
период



За
соответствующий
период года,
предшествующий
отчетному
1
2
3
4
1.
Число доноров крови
  
1.2.

в т.ч. первичных/обратившихся
повторно
  
2.
Количество донаций крови
  
2.1.
в том числе безвозмездно
  
3.
Средняя доза крови, мл
  
4.
Число доноров плазмы
  
4.1.

в т.ч. первичных/обратившихся
повторно
  
5.
Количество донаций плазмы
  
5.1.
в том числе аппаратным методом
  
6.
Средняя доза плазмодачи, мл
  
7.
Число донор клеток крови
  
8.

Заготовлено цельной донорской
крови, л
  
9.
Заготовлено плазмы, л
  
10.

Заготовлено плазмы методом
плазмофореза
  
11.

Заготовлено плазмы методом
автоматического плазмофореза
  
12.

Произведено препаратов крови, в
т.ч.
  
12.1.
Альбумин, 10% р-р, л
  
12.2.
Протеин, л
  
12.3.
Аминокровин, л
  
12.4.
Тромбин, доз
  
12.5.
Иммуноглобулины:
  
12.6.1.
человеческий нормальный, доз
  
12.6.2.
антистафилококковый, доз
  
12.6.3.
антирезус, доз
  
12.6.4.
противоклещевой, доз
  
12.6.5.
для в/в введения, доз
  
12.6.6.
другие
  
13.



Удовлетворение потребностей ЛПУ в
гемотрансфузионных средах на
безвозмездной основе/за плату, в
т.ч.
  
13.1.
Эритроцитная масса
  
13.2.

Эритроциты с удаленным
лейкотромбоцитарным слоем
  
13.3.
Эритроцитная взвесь
  
13.4.

Эритроцитная взвесь с удаленным
лейкотромбоцитарным слоем
  
13.5.
Отмытые эритроциты
  
13.6.

Эритроциты, обедненные лейкоцитами
(фильтрованные)
  
13.7.
Свежезамороженная плазма
  
13.8.
Криопреципитат
  
13.9.
Криосупернатантная плазма
  
13.10.
Тромбоциты (из дозы цельной крови)
  
13.11.

Аферезные тромбоциты (не менее
2 x 1011 клеток)
  
13.12.
Другие:
  
14.

Израсходовано форменных элементов
(в %) на компоненты/препараты
  
15.

Израсходовано плазмы (в %)
на компоненты/препараты
  
16.
Компенсация на питание (руб.)
  
25.


Полифункциональный сепаратор клеток
крови для проведения донорских и
лечебных процедур
  
26.
Мобильный комплекс заготовки крови
  
27.
Серверное оборудование (тип 1)
  
28.
Серверное оборудование (тип 2)
  
29.
Серверное оборудование (тип 3)
  
30.

Автоматизированное рабочее место
пользователя (тип 1)
  
31.

Автоматизированное рабочее место
пользователя (тип 2)
  
32.

Автоматизированное рабочее место
пользователя (тип 3)
  
33.

Автоматизированное рабочее место
пользователя (тип 4)
  
34.


Активное сетевое оборудование
локальной вычислительной сети (тип
1)
  
35.


Активное сетевое оборудование
локальной вычислительной сети (тип
2)
  
36.


Активное сетевое оборудование
локальной вычислительной сети (тип
3)
  
37.
Прикладное программное обеспечение
  
36.1.


Комплекс программ поддержки
деятельности федерального
информационного центра
  
36.2.



Комплекс программ поддержки
технологического процесса
деятельности станции переливания
крови
  
36.3.



Комплекс программ поддержки
технологического процесса
деятельности единого донорского
центра
  
36.4.

Программа "Регистратура ЛПУ
источника информации для ЕДЦ"
  
Руководитель _____________ __________________ _______________
(подпись)         (Ф.И.О.)          (дата)
Исполнитель _____________ __________________ ________________
(подпись)         (Ф.И.О.)          (дата)
Тел. ______________
Факс ______________
E-mail _____________