Приложение к Постановлению от 24.06.2009 г № 63/407-4 Инструкция
ЭКЗЕМПЛЯР N ____________
ВЫБОРЫ ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ
В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
______________________________________
(дата голосования)
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
____________________________________________
(адрес участковой избирательной комиссии -
район, город,
____________________________________________,
район в городе, поселок, село, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на
выборах органов местного самоуправления
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по выборам: _______________________________________________________________
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ______ СТРАНИЦА N ________
КНИГА N ________
ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА| N п/п | ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО | ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ) | АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА | СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА | ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ О ПОЛУЧЕНИИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО БЮЛЛЕТЕНЯ | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ О ВЫДАЧЕ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ | ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ |
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ
(БЕЗ УЧЕТА ЧИСЛА ВЫБЫВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ) ________________________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ________________________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ________________________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНО
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ ________________________
В ТОМ ЧИСЛЕ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
(ОКРУЖНОЙ) КОМИССИИ, КОМИССИИ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ________________________
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,
ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: _______________________
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ______ СТРАНИЦА N ________
_______________________________________
(субъект Российской Федерации, общая
часть адреса места жительства)
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ
(БЕЗ УЧЕТА ЧИСЛА ВЫБЫВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ) ________________________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ________________________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ________________________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНО
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ ________________________
В ТОМ ЧИСЛЕ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
(ОКРУЖНОЙ) КОМИССИИ, КОМИССИИ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ________________________
КНИГА N ___________ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N _______________, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА
ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ ___________________ <1>.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Секретарь УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
--------------------------------
<1> - Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу
(книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром
воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка
избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами
воинских частей.