Приложение к Постановлению от 09.06.2009 г № 773
Заявление
о предоставлении субсидии
1. Субъект малого (среднего) предпринимательства (далее именуется СМСП)
___________________________________________________________________________
(полное наименование СМСП)
__________________________________________________________________________,
ИНН ______________________________________________________________________,
юридический адрес _________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
фактический адрес осуществления деятельности ______________________________
__________________________________________________________________________,
телефон (______) ___________________, факс (______) ______________________,
электронная почта ________________________________________________________,
осуществляющий деятельность в сфере _______________________________________
(перечень видов деятельности,
___________________________________________________________________________
в отношении которых запрашивается поддержка,
__________________________________________________________________________,
в течение двух предшествующих лет)
производящий ______________________________________________________________
(наименование видов продукции (работ, услуг) в отношении
___________________________________________________________________________
которых запрашивается поддержка, в течение двух предшествующих лет,
__________________________________________________________________________,
с указанием кодов видов продукции)
просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат, связанных с
производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг:
- по присоединению к электрическим, газораспределительным, тепловым сетям,
сетям водоснабжения и водоотведения, реализации программ энергосбережения;
- по аттестации рабочих мест;
- по проведению землеустроительных работ в отношении земельных участков,
предоставленных для ведения предпринимательской деятельности;
- по реализации предпринимательских проектов субъектами женского и
семейного предпринимательства.
- по реализации предпринимательских проектов субъектами молодежного
предпринимательства, в размере ______________________________ рублей.
2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:
| Наименование показателя |
Единица
измерения |
Значение показателя
по годам |
|
|
два
предшествующих
календарных
года |
текущий
календарный
год
(ожидаемое) |
| Объем выручки от реализации
товаров, выполнения работ, оказания
услуг |
тыс.
рублей |
|
|
|
| Среднемесячная заработная плата
одного работника |
рублей |
|
|
|
| Средняя численность работников,
всего:
в том числе:
среднесписочная численность
работников,
средняя численность внешних
совместителей, лиц, выполнявших
работы по договорам
гражданско-правового характера |
человек |
|
|
|
| Объем налоговых отчислений
в бюджеты всех уровней |
тыс.
рублей |
|
|
|
| Режим налогообложения СМСП |
|
|
|
|
3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест ________________.
4. Перечень лиц, входящих в одну группу лиц с СМСП, с указанием оснований
для вхождения таких лиц в эту группу (в соответствии с подпунктом 5 пункта
2 статьи 20 Федерального закона "О защите конкуренции"): __________________
___________________________________________________________________________
5. Банковские реквизиты СМСП:
расчетный счет ____________________________________________________________
наименование банка ________________________________________________________
корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _______________ КПП ___________________________________________________
Достоверность представленных сведений гарантирую.
_____________________________ _____________ _____________________________
(должность руководителя СМСП) (подпись) (Ф.И.О. руководителя СМСП)
"___" ____________ 20___ г.
М.П.