Приложение к Решению от 27.05.2009 г № 211-МО
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении публичных
слушаний по вопросу: ______________________________________________________
(формулировка вопроса, вопросов)
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата
рождения |
Адрес места
жительства |
Серия
и номер
паспорта |
Подпись, дата
внесения
подписи |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства уполномоченного
инициативной группы)
____________________ "___" ___________ 200__ г.
(подпись)
Уполномоченный представитель инициативной группы: _________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства уполномоченного
инициативной группы)
____________________ "___" ___________ 200__ г.
(подпись)