Приложение к Решению от 27.05.2009 г № 211-МО
Список
инициативной группы
по проведению публичных слушаний
Мы, нижеподписавшиеся, предлагаем провести публичные слушания по вопросу
__________________________________________________________________________
(формулировка вопроса, выносимого на публичные слушания)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год,
число
и месяц
рождения |
Адрес места
жительства,
указанный
в паспорте
или документе,
заменяющем паспорт
гражданина |
Серия и номер
(номер), дата
выдачи паспорта
или документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись |
Дата
внесения
подписи |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
Список удостоверяю: уполномоченный представитель инициативной группы ______
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Список зарегистрирован в __________________________________________________
"___" _______ 20__ г. _________________________________________________
(подпись должностного лица, принявшего документы)