Приложение к Приказу от 25.03.2009 г №№ 307, 170
АКТ
медико-экономического контроля
(медико-экономической экспертизы)
СМО _________________ Ф.И.О. эксперта _________ ЛПУ ______ Город __________
Дата экспертизы _____ Проверяемый период ______Подразделение ______________
| N
п/п |
Виды
проверенной
документации |
Характеристика нарушений |
Расчет
размера
недоплат |
Сумма
недоплат
(руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Всего случаев с нарушениями __________________
Общая сумма удержания __________________
Подпись главного врача _____________ Подпись эксперта СМО ________
"Ознакомлен" _____________ Подпись руководителя СМО ________