Приложение к Решению от 20.03.2009 г № 39 Положение

1. Фамилия  _________________________________                  
Имя      _________________________________                  
Отчество _________________________________

Место
для
фотографии

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской (муниц-ной) службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской (Федерации, квалификационный (разряд государственной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год	Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

    12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________
___________________________________________________________________________

13.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилии, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

    14.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также  муж  (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или)  оформляющие  документы  для  выезда на постоянное место жительства в
другое государство
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
    15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    17.  Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    18. Паспорт или документ, его заменяющий
___________________________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выдан)
    19. Наличие заграничного паспорта
___________________________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выдан)
    20.    Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного
страхования (если имеется) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
    21. ИНН (если имеется)
___________________________________________________________________________
    22.   Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных  представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
    23.  Мне  известно,  что  заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в
анкете,  и  мое  несоответствие  квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
    На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  согласен
(согласна).
"___" ___________ 20__ г.                            Подпись ______________
                               Фотография и данные о трудовой деятельности,
                               воинской службе и об учебе оформляемого лица
                               соответствуют   документам,   удостоверяющим
                               личность,   записям   в   трудовой   книжке,
                               документам об образовании и воинской службе
"___" ___________ 20__ г.      ____________________________________________
                               (подпись, фамилия работника кадровой службы)