В _________________________________________________________________________ (наименование) Полное наименование налогоплательщика _____________________________________ Ответственное лицо (исполнитель) __________________________________________ (Ф.И.О.) Сведения о суммах недополученных доходов бюджета Клинцовского городского округа (сумма предоставленных налоговых льгот) за (на) __________________ годы (тыс. руб.)
N п/п | Наименование налогов | Наименование категории налоговых льгот в соответствии с решением Клинцовского городского Совета | Периоды | ||||
факт отчетного года | оценка текущего года | прогноз очередного ___ года | прогноз планируемого ___ года | прогноз планируемого ___ года | |||
Итого |
--------------------------------<*> Прогнозируется в условиях законодательства текущего года.
Руководитель _________________ (_____________________) (подпись) (Ф.И.О.)