Приложение к Приказу от 18.02.2009 г №№ 175, 51


--------------------------------
<*> Данная форма направляется в срок до 5 числа месяца, следующего за отмеченным, в Министерство здравоохранения Челябинской области по детской службе - заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослым и детям (Огошкова И.А., тел. 263-87-62), по взрослой службе - консультанту управления организации медицинской помощи взрослым и детям (Баранова Г.Н., 263-20-55).


Наименование учреждения _______________________________________________
За __________________ 200__ года
N
п/п
Наименование заболевания

Количество
случаев
1.
пневмония (сумма)
 
2.
пневмония, вызванная Str.pneumoniae
 
3.
пневмония, вызванная др. стрептококками
 
4.
пневмония, вызванная Haemophilus influenza
 
5.
пневмония, вызванная хламидиями
 
6.
пневмония, вызванная Chlamydophila pneumophila
 
7.
пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci
 
7.
пневмония, вызванная клебсиеллой
 
8.
пневмония, вызванная стафилококком
 
9.
пневмония, вызванная микоплазмой
 
10.
пневмония, вызванная синегнойной палочкой
 
11.
пневмония вирусная
 
12.
пневмония, вызванная Legionella pneumophila
 
13.
пневмония установленной этиологии другая
 
Дата "___" _________ 200_ г.
Зам. главного врача по лечебной части __________________
Главный врач ___________________________________________

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
С.В.ЛУЧИНИНА