--------------------------------
<*> Данная форма направляется в срок до 5 числа месяца, следующего за отмеченным, в Министерство здравоохранения Челябинской области по детской службе - заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослым и детям (Огошкова И.А., тел. 263-87-62), по взрослой службе - консультанту управления организации медицинской помощи взрослым и детям (Баранова Г.Н., 263-20-55).
Наименование учреждения _______________________________________________ За __________________ 200__ года
N п/п | Наименование заболевания | Количество случаев |
1. | пневмония (сумма) | |
2. | пневмония, вызванная Str.pneumoniae | |
3. | пневмония, вызванная др. стрептококками | |
4. | пневмония, вызванная Haemophilus influenza | |
5. | пневмония, вызванная хламидиями | |
6. | пневмония, вызванная Chlamydophila pneumophila | |
7. | пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci | |
7. | пневмония, вызванная клебсиеллой | |
8. | пневмония, вызванная стафилококком | |
9. | пневмония, вызванная микоплазмой | |
10. | пневмония, вызванная синегнойной палочкой | |
11. | пневмония вирусная | |
12. | пневмония, вызванная Legionella pneumophila | |
13. | пневмония установленной этиологии другая |
Дата "___" _________ 200_ г. Зам. главного врача по лечебной части __________________ Главный врач ___________________________________________