Приложение к Постановлению от 26.01.2009 г № 132 Административный регламент
| N п/п | Дата приема заявления | Ф.И.О. заявителя | Категория семьи заявителя | Адрес заявителя | Наименование оздоровительного учреждения, в которое необходима путевка | Ф.И.О. ребенка | Число, месяц, год рождения ребенка | Присвоенный номер личного дела |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |