Приложение к Приказу от 07.11.2008 г № 1013
Функциональные пробы, которые основаны на применении физической нагрузки, являются частью функциональной диагностики. Функциональные пробы помогают определить резервные возможности организма в связи с ожидаемой физической нагрузкой. Задачей функциональных исследований является определение характера и степени приспособляемости организма к работе.
О функциональной способности организма, об адаптации его и физической нагрузке можно судить, в основном, по состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С этой целью используются функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой.
Наибольшее распространение получили следующие пробы:
Функциональная проба с динамической нагрузкой - 20 приседаний за 30 секунд, а для более подготовленных спортсменов - 2 - 3-х минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту. При этом в исходном состоянии и в восстановительном периоде определяется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Следует обратить внимание на следующие моменты:
1) состояние пациента и данные интересующих показателей в покое;
2) правильность выполнения физической нагрузки (пробы) спортсменом;
3) реакция пациента и объективных показателей на пробу;
4) длительность восстановительного периода и его особенности;
5) трактовка полученных данных.
Методика проведения одномоментных проб. Спортсмену в покое на левой руке в положении сидя измеряется АД (max и min) и подсчитывается пульс по 10-ти секундным отрезкам до тех пор, пока не будут зафиксированы три одинаковые цифры. Это делается для того, чтобы убедиться, что у пациента нет аритмии. В карту вносятся показатели АД и пульса по 10-ти секундным отрезкам. Пациенту предлагается выполнить физическую нагрузку, проба выполняется при соблюдении ряда условий:
20 приседаний выполняется за 30 секунд;
глубокие приседания сопровождаются вытягиванием рук вперед, при вставании руки опускаются вдоль туловища;
бег 2 - 3-х минутный выполняется в темпе 180 шагов в минуту при свободном движении рук и ног;
необходимо следить за тем, чтобы спортсмен не задерживал дыхания.
Тотчас после выполнения пробы подсчитывается пульс за 10 сек. и измеряется артериальное давление за 40 - 50 сек. так, чтобы этот момент исследования не занял более 1 мин. В начале 2-ой минуты вновь измеряется пульс за 10 сек. и артериальное давление за 40 - 50 сек. Измерение продолжается в каждую минуту восстановительного периода, пока показатели не вернутся к исходным цифрам в состоянии покоя.
В оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы по пробам с физической нагрузкой большое значение имеет правильная расшифровка гемодинамических показателей. Прежде всего оценивается тип реакции пульса и артериального давления на нагрузку.
При нормальной реакции на нагрузку отмечается: умеренное учащение пульса, увеличение максимального давления, уменьшение минимального давления - такая реакция названа нормотонической. В таблице 1 (Форма 061 у) представлен пример заполнения и оценки реакции сердечно-сосудистой системы.
Нормотонический тип
реакции на функциональную пробу
Таблица 1
| В покое | Время | После 20 приседаний | После 3-х минутного бега | ||||||||
| минута | минута | ||||||||||
| 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | ||
| Пульс за 10 | 10 сек. | 16 | 9 | 9 | 9 | 9 | 20 | 10 | 10 | 9 | 9 |
| 20 сек. | |||||||||||
| 30 сек. | |||||||||||
| 40 сек. | |||||||||||
| 50 сек. | |||||||||||
| 60 сек. | 10 | 9 | 9 | 9 | 9 | 14 | 10 | 9 | 9 | 9 | |
| Артериальное давление в мм рт. ст. 110/70 | от 20 до 50-й сек. каждой минуты | 120/ 60 | 110/ 65 | 110/ 70 | 110/ 70 | 110/ 70 | 150/ 50 | 140/ 60 | 130/ 65 | 115/ 70 | 110/ 70 |
Впоследствии стали различать дополнительно следующие типы реакций: Гипертонический тип реакции на нагрузку (таблица 2): значительное увеличение максимального артериального давления (200 - 220 мм рт. ст.), увеличение минимального артериального давления на фоне тахикардии. Пульсовое давление резко увеличивается.
Гипертонический тип
реакции на функциональную пробу
Таблица 2
В покое | Время | После 20 приседаний | После 3-х минутного бега | ||||||||
минута | минута | ||||||||||
1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | ||
Пульс за 10 сек. 10-11-11 Артериальное давление в мм рт. ст. 125/75 | 10 сек. | 20 | 16 | 13 | 13 | 11 | 30 | 22 | 19 | 18 | 17 |
20 сек. | |||||||||||
30 сек. | |||||||||||
40 сек. | |||||||||||
50 сек. | |||||||||||
60 сек. | 17 | 13 | 13 | 13 | 11 | 23 | 20 | 18 | 18 | 17 | |
150/ 75 | 140/ 75 | 130/ 75 | 130/ 75 | 125/ 75 | 190/ 90 | 185/ 95 | 175/ 95 | 170/ 95 | 170/ 95 | ||
Появление гипертонической реакции на физическую нагрузку указывает на ухудшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Она часто возникает у лиц с тенденцией к повышению артериального давления, указывает иногда на предгипертоническое состояние. Может возникать в юношеском возрасте. Гипертоническая реакция свидетельствует о чрезмерной работе сердца при увеличенном сопротивлении току крови на периферии. Гипертонический тип реакции может возникать у спортсменов в результате чрезмерных тренировочных нагрузок.
Гипотонический (астенический) тип реакции (таблица 3): незначительные изменения как максимального, так и минимального артериального давления на фоне резко выраженной тахикардии. Пульсовое давление изменяется незначительно и увеличивается время восстановления.
Гипотонический тип
реакции на функциональную пробу
Таблица 3
| В покое | Время | После 20 приседаний | После 3-х минутного бега | ||||||||
| минута | минута | ||||||||||
| 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | ||
| Пульс за | 10 сек. | 20 | 14 | 11 | 11 | 10 | 22 | 17 1 | 16 | 13 | 11 |
| 20 сек. | |||||||||||
| 30 сек. | |||||||||||
| 40 сек. | |||||||||||
| 50 сек. | |||||||||||
| 60 сек. | 14 | 12 | 11 | 11 | 10 | 16 | 14 | 11 | 11 | 10 | |
| Артериальное давление в мм рт. ст. 105/60 | 110/ 60 | 110/ 60 | 110/ 60 | 105/ 60 | 105/ 60 | 110/ 60 | 110/ 60 | 110/ 60 | 110/ 60 | 105/ 60 |
При функциональной недостаточности, при сильном общем утомлении, при перенапряжении сердца, после перенесенных заболеваний, при общей слабости после нагрузки возникает астеническая реакция. При астенической реакции приспособление к нагрузке идет за счет учащения сердечных сокращений, а не силы сердечной мышцы.
Дистонический тип реакции (таблица 4): повышение максимального артериального давления до значительного на фоне тахикардии и падение минимального артериального давления до 0 (феномен "бесконечного" тона). Восстановление - вариант нормы.
Дистонический тип
реакции на функциональную пробу
Таблица 4
| В покое | Время | После 20 приседаний | После 3-х минутного бега | ||||||||
| минута | минута | ||||||||||
| 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | ||
| Пульс за 10 сек. 10 сек. 10-10-9 | 10 сек. | 18 | 12 | 12 | 12 | 12 | 30 | 18 | 17 | 15 | 15 |
| 20 сек. | |||||||||||
| 30 сек. | |||||||||||
| 40 сек. | |||||||||||
| 50 сек. | |||||||||||
| 60 сек. | 13 | 12 | 12 | 12 | 12 | 20 | 18 | 16 | 16 | 15 | |
| Артериальное давление в мм рт. ст. 120/75 | от 2050-й сек. каждой минуты | 150/ 40 | 130/ 55 | 125/ 60 | 125/ 60 | 125/ 70 | 210/ 0 | 205/ 0 | 195/ 0 | 180/ 60 | 170/ 70 |
При дистоническом типе реакции основное значение следует придавать продолжительности "бесконечного" тона. Существует зависимость между проявлением феномена "бесконечного" тона и величиной выполненной физической нагрузки. Звучание его в течение 2 - 3-х мин. расценивается как неблагоприятное. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы тем хуже, чем меньше нагрузка, при которой возникает "бесконечный" тон, и чем продолжительнее время его звучания. Появление "бесконечного" тона после больших физических нагрузок у хорошо тренированных спортсменов связывают с кардиогенным механизмом.
Ступенчатый тип реакции (таблица 5): вторичный подъем максимального артериального давления на 2-й минуте восстановительного периода, минимальное артериальное давление может снижаться и учащаться пульс. Время восстановления увеличено.
Реакция
на функциональную пробу со ступенчатым подъемом
максимального артериального давления
Таблица 5
| В покое | Время | После 20 приседаний | После 3-х минутного бега | ||||||||
| минута | минута | ||||||||||
| 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | 1-ая | 2-ая | 3-ая | 4-ая | 5-ая | ||
| Пульс за 10 сек. 9-9-9 | 10 сек. | 15 | 9 | 9 | 9 | 9 | 25 | 18 | 12 | 11 | 10 |
| 20 сек. | |||||||||||
| 30 сек. | |||||||||||
| 40 сек. | |||||||||||
| 50 сек. | |||||||||||
| 60 сек. | 10 | 9 | 9 | 9 | 9 | 19 | 13 | 11 | 11 | 10 | |
| Артериальное давление в мм рт. ст. 105/60 | 130/ 50 | 120/ 65 | 115/ 70 | 115/ 70 | 105/ 60 | 155/ 60 | 145/ 65 | 1350/ 70 | 120/ 70 | 115/ 75 |
Реакция со ступенчатым подъемом артериального давления появляется в связи с функциональной недостаточностью регуляторного механизма кровообращения. Часто появляется в связи с переутомлением, перенапряжением, особенно у пожилых людей. У спортсменов появляется при ухудшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Все типы реакций на нагрузку, кроме нормотонической, называются атипическими реакциями.
Изменения гемодинамических показателей после функциональной пробы зависят от особенностей нервной системы обследуемых и ряда других причин, которые необходимо учитывать. Нарушение приспособляемости к нагрузке указывает на переутомление, перетренированность, перенапряжение, функциональную недостаточность сердечно-сосудистой системы после заболеваний.
Стандартные нагрузочные пробы, с одной стороны, дают возможность врачу определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, с другой - уловить в динамике изменения, которые происходят в связи с используемым двигательным режимом.
Заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ