Приложение к Решению от 12.08.2008 г № 559 Положение

В  управление  социальной  защиты  населения  администрации  Южноуральского
городского округа от гражданина ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт: серия _______ N _________ выдан: _________________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего паспорт)
Место проживания: г. Южноуральск, ул. _______________ дом _______ кв. _____
                                 Заявление
    Прошу  направить  меня  на  постоянное  проживание в "Дом ветеранов". С
условиями  приема,  содержания и пользования помещениями в "Доме ветеранов"
ознакомлен(а) и согласен.
    О себе сообщаю:
    Дата рождения: число ____ месяц _________________ год _________________
    Размер и вид пенсии: __________________________________________________
    Последнее место работы: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
    Жилищные условия: _____________________________________________________
                      (дом, квартира, комната, общежитие, вид жилого фонда,
___________________________________________________________________________
                    в собственности либо договор найма)
    Имеются родственники: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (их адрес, возраст, заработок, семейное положение)
"___" ____________ 200_ г. _______________                     ____________
                                                                 (подпись)