Приложение к Приказу от 09.07.2008 г № 502 Соглашение
Дополнительное соглашение к договору о финансировании обязательного медицинского страхования от «___» ____________ 200_ г. № _______
г. __________________ "___" ____________ 200_ г.
Челябинский областной Фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора Некрасова Валерия Геннадьевича, действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Фонд", и страховая медицинская организация _____________________________________, действующая на основании лицензии N ____ от "___" ____________ г., выданной _______________________________________________________________, в лице ______________________________________, действующего (ей) на основании ___________________________________________________, именуемая в дальнейшем "Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области, заключили настоящее дополнительное соглашение о нижеследующем:
1.В тексте Договора от "___" ________________ 200_ г. N ______:
1.1.Пункт 2.1.3 раздела 2 "Обязанности сторон" Договора дополнить абзацем 10 следующего содержания:
"Использует денежные средства, полученные от Фонда, на дополнительное финансирование стационарной медицинской помощи в части возмещения расходов по статье "продукты питания" в размере 126,5 рублей в месяц на 1 пролеченного больного в круглосуточном стационаре в пределах объемов, утвержденных медицинским учреждениям планами-заданиями на предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (муниципальными, государственными заказами)".
1.2.Пункт 2.1.4 раздела 2 "Обязанности сторон" дополнить абзацем 9 следующего содержания:
"Отчет об использовании денежных средств ОМС на дополнительное финансирование по статье "продукты питания" в круглосуточном стационаре" (Приложение 23), ежемесячно (по состоянию на 1-е число месяца), в срок не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным".
2.Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с "___" ___________ 2008 г.
Действие Дополнительного соглашения прекращается одновременно с прекращением действия Договора.
СТРАХОВЩИК: ФОНД:
Исполнительный директор
_____________________________ __________________ В.Г. Некрасов
М.П. М.П.
Наименование СМО Приложение 23
к договору
о финансировании ОМС
от __________ N ____
Срок предоставления отчетности:
ежемесячно до 10 числа месяца,
следующего за отчетным
Отчет
об использовании денежных средств ОМС
на дополнительное финансирование по статье
"продукты питания" в круглосуточном стационаре
отчетный период __________________| N п/п | Территория | Наименование медицинского учреждения | Количество пролеченных больных (по расчетной ведомости) | Количество пролеченных больных, снятых до муниципального заказа | Итого к оплате кол-во пролеч. больных (гр. 4 гр. 5) | Корректировка за предыдущий месяц (+; -) | Итого принято к оплате пролеченных больных (гр. 6 +; - гр. 7) | Норматив за 1 пролеченного больного (126,50 руб.) | Сумма дополнительного финансирования за пролеченных больных по статье "продукты питания" |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Итого по территории | |||||||||
| Итого по СМО | |||||||||
Руководитель СМО __________________________________________
М.П.
Дата составления отчета ___________________________________
Ф.И.О. исполнителя ________________________________________