Приложение к Решению от 24.06.2008 г № 32/29 Перечень
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
письменного согласия кандидата на его назначение
в состав Избирательной комиссии города Челябинска
В Челябинскую городскую Думу
_________________________________________________________
от гражданина Российской Федерации ______________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________
____________________________,
предложенного для назначения в состав
Избирательной
___________________
(наименование
комиссии города Челябинска
_________________________________________________________
Избирательной комиссии)
_________________________________________________________
(наименование субъекта права внесения предложения
о назначении в состав Избирательной комиссии города
Челябинска)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на назначение меня членом Избирательной комиссии города
Челябинска с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона
"Об основных гарантиях Избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации", Закона Челябинской области "Об Избирательных
комиссиях в Челябинской области", Устава города Челябинска, решением
Челябинской городской Думы "Об утверждении Положения об Избирательной
комиссии города Челябинска", регулирующими деятельность членов
Избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях Избирательных прав
и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата , место
рождения ______ __________ _____ рождения ______________,
(число) (месяц) (год)
гражданство РФ,
вид документа _____________________ ________________,
(паспорт или документ, (серия и номер)
заменяющий паспорт
гражданина)
место работы ______________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий, является ли государственным
либо муниципальным служащим, указываются сведения о наличии
опыта работы в Избирательных комиссиях)
образование _______________________________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее;
обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом
образовании и ученой степени в области права)
адрес места жительства ____________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской
Федерации, район, город, иной населенный пункт,
улица, номер дома, корпус, квартира)
Телефон _______________________________
(номер телефона с кодом города)
_____________
(подпись)
_____________
(дата)Глава города Челябинска
М.В.ЮРЕВИЧ