Приложение к Постановлению от 06.06.2008 г № 155 Административный регламент

Запись акта о рождении
N ______
от "___" ______ ____ г.
                                          В отдел ЗАГСа ___________________
                                          _________________________________
                                          от ______________________________
                                                фамилия, имя, отчество
                                          _________________________________
                                                      должность
                                          _________________________________
                                               наименование организации
                                          документ, удостоверяющий личность
                                          _________________________________
                                          серия _________ N _______________
                                          выдан ___________________________
                                          "____" ____________ ____ г.
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                       О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА
    Прошу   произвести   государственную  регистрацию  рождения  найденного
(подкинутого)    ребенка   мужского/женского  (нужное  подчеркнуть)   пола,
 обнаруженного "____" _________ _____ г. в ________________________________
                                                            адрес
___________________________________________________________________________
                           (название местности)
следующим(ми) лицом(ами):
___________________________________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
                             место жительства
___________________________________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
                             место жительства
    В настоящее время ребенок находится в _________________________________
___________________________________________________________________________
                         наименование организации
    В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
дата рождения "____" _________ _____ г.
    Сведения о родителях неизвестны.
    Документ    об  обнаружении  ребенка, выданный органом  внутренних дел/
органом   опеки  и  попечительства (нужное подчеркнуть), а  также документ,
выданный медицинской организацией  и  подтверждающий возраст и пол ребенка,
прилагаю.
"____" ___________ _____ г.                          ______________________
                                                              подпись