Приложение к Решению от 28.05.2008 г № 87 Перечень

                              В Магнитогорское городское Собрание депутатов
                                         от гражданина Российской Федерации
                              _____________________________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                              _____________________________________________
                                      предложенного для назначения в состав
                                избирательной комиссии города Магнитогорска
                              от __________________________________________
                                         (наименование субъекта выдвижения)
                              _____________________________________________
    Даю  согласие  на  назначение меня членом избирательной комиссии города
Магнитогорска с правом  решающего голоса. С положениями Федерального закона
"Об основных гарантиях  избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации", Закона Челябинской области "Об избирательных
комиссиях  в Челябинской  области",   регулирующими   деятельность   членов
избирательных комиссий, ознакомлен.
    Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29  Федерального  закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
    О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _____________________________________________________________
                            (число, месяц, год)
место рождения ____________________________________________________________
гражданство _______________________________________________________________
вид документа _____________________________________________________________
                 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
___________________________________________________________________________
                        (серия, номер, дата выдачи)
место работы ______________________________________________________________
                (место работы, занимаемая должность, служебный телефон)
являюсь государственным или муниципальным служащим ________________________
                                                          (да, нет)
имею образование __________________________________________________________
                    (высшее, среднее специальное (техническое), среднее,
                     сведения о юридическом образовании)
наличие опыта работы в избирательных комиссиях ____________________________
___________________________________________________________________________
адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефоны __________________________________________________________________
                (служебный)                         (домашний)
                                        ___________________________________
                                                            (подпись, дата)