Приложение к Распоряжению от 27.05.2008 г № 1634 


                          ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
                   семьи _____________________________,
                   проживающей по адресу ______________
    Дата постановки на учет ____________
    Дата снятия с учета ________________
          Данные социального обследования семьи группы риска
    1. Общие сведения о семье:
адрес прописки семьи ______________________________________________________
адрес проживания __________________________________________________________
категория семьи (полная/неполная, многодетная, отчим/мачеха и т.п.) _______
___________________________________________________________________________
состав семьи ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Отец (отчим) Мать (мачеха) Дети (родственники)
Опекуны
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Образование
Специальность
Место учебы, работы
Состояние здоровья
Вредные привычки
Доходы
Льготы 

Примечания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Характеристика бытовых и материальных условий семьи:
квартира (частный дом) ____________________________________________________
количество комнат _________________________________________________________
санитарное состояние ______________________________________________________
комната ребенка ___________________________________________________________
питание ___________________________________________________________________
наличие школьных принадлежностей __________________________________________
наличие игрушек, книг _____________________________________________________
наличие одежды, обуви _____________________________________________________
доход на 1 члена семьи ____________________________________________________
материальное состояние ____________________________________________________
наличие подсобного хозяйства ______________________________________________
    3. Заключение специалиста: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Социально-экономические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    5. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Социально-экономические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    7. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Социально-экономические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    9. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Социально-экономические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
               Данные психолого-педагогического обследования
                 несовершеннолетнего из семьи группы риска
    1. Общие сведения о ребенке
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Школа _____________________________________________ Класс _________________
Анализ хода предшествующего обучения  (посещение д/с,  возраст,  в  котором
пошел в школу, тип программы, успеваемость) _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
состояние здоровья (группа здоровья, хронические заболевания) _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Характеристика познавательной сферы
Характеристика   сенсорно-перцептивной   деятельности   ребенка    (зрение,
моторика, слух) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика  развития  памяти  (объем  памяти,  особенности  запоминания
учебного материала, соотношение видов памяти) _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особенности развития речи _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Характеристика эмоционально-волевой сферы
Общая характеристика нравственных,  эмоциональных, интеллектуальных  чувств
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акцентуации характера (тревожный, возбудимый, агрессивный, неуверенный)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особенности  развития  произвольности  психических  процессов  (способность
к  волевому  усилию,   произвольность/непроизвольность  внимания,   наличие
осознаваемых целей, самоконтроль) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Особенности личности
Соблюдение  правил поведения.  Как  проявляет  себя  в  учебной,  трудовой,
игровой деятельности ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Взаимоотношения  в  коллективе  (статус  в  общении:  активный,  пассивный,
изолированный) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Детско-родительские отношения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. Психологическая коррекция нарушений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    8. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Психологическая коррекция нарушений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
                    Данные педагогического обследования
                 несовершеннолетнего из семьи группы риска
    1. Отношение  ученика  к обучению  (желание  учиться  лучше,  отношение
к успехам и неудачам, выполнение требований и рекомендаций педагогов) _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Уровень     сформированности       навыков     учебно-познавательной
деятельности:
умение планировать учебную работу _________________________________________
умение выделять главное в учебном материале _______________________________
собранность, внимательность, сосредоточенность ____________________________
уровень   настойчивости  в  достижении   поставленной   цели,   преодоление
трудностей в учебе и личном поведении _____________________________________
    3. Ведущие интересы и склонности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Культурный  кругозор  (начитанность,  широта  культурных  интересов,
оптимизм) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Общественная,    трудовая    активность   (инициативность,   желание
участвовать в школьных и классных мероприятиях) ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Отношение к занятиям физкультурой  и  спортом  (участие в спортивных
мероприятиях, вид спорта) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. Нравственная  воспитанность  (уровень  дисциплины  и самодисциплины,
отношение к таким  качествам  как  порядочность,  честность,  товарищество,
гуманизм) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Состоит на учете:
в ОВД (основания для постановки) __________________________________________
педагогическом в школе (основание для постановки) _________________________
    9. Наличие вредных привычек
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Взаимоотношения с коллективом класса  (отношение к нему  товарищей,
степень общительности, отношения к товарищам) _____________________________
___________________________________________________________________________
    11. Взаимоотношения в семье, отношение к ребенку.
Характеристика отношений между родителями
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Степень выраженности аморальных проявлений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия воспитания  ребенка в семье  (гармония,  дисгармония,  нейтральный,
травмирующие) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родительские   установки    воспитания   нацелены   на   приятие,   заботу,
отчужденность, грубость, чрезмерную опеку, бесконтрольность и т.д.) _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ребенок испытывает педагогическое влияние:  отца, матери,  микросреды,  др.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношение к родителям,  другим членам семьи (доверительное,  настороженное,
враждебное, агрессивное) __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ребенок   ведет   себя   в   семье   (замкнуто,   конфликтно,   независимо,
доброжелательно, приспособленчески) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ребенок ориентирован  на поддержку со стороны:  школы,  семьи,  микросреды,
др. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    12. Семья и образовательное учреждение
Отношение родителей к образовательному учреждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Взаимоотношения родителей с педагогами
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контроль за учебой ребенка осуществляет ___________________________________
Общественная активность семьи _____________________________________________
Взаимоотношения ребенка с педагогами ______________________________________
___________________________________________________________________________
    13. Факторы риска _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    14. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    15. Психолого-педагогические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    16. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    17. Психолого-педагогические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    18. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    19. Психолого-педагогические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    20. Заключение специалиста:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    21. Психолого-педагогические реабилитационные мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
                Данные социально-медицинского обследования
                 несовершеннолетнего из семьи группы риска
    1. Общие сведения о ребенке
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Место учебы _______________________________________________________________
    2. Состояние здоровья
Особенности развития ребенка (в том числе в раннем возрасте) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состоит ли у специалистов на учете (каких), причина _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Полный диагноз (основной, сопутствующий) __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уровень психического развития, нервно-психического развития _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Группа здоровья ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Заключение специалиста
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Социально-медицинские реабилитационные мероприятия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    5. Заключение специалиста
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Социально-медицинские реабилитационные мероприятия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    7. Заключение специалиста
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Социально-медицинские реабилитационные мероприятия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________
    9. Заключение специалиста
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Социально-медицинские реабилитационные мероприятия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ___________        Специалист (должность, Ф.И.О.) ____________________
                                                         Подпись __________

Заместитель
Главы города Челябинска
по социальному развитию
В.М.ЕВДОКИМОВ
Архив документов Челябинской области (c) 2024