Приложение к Постановлению от 22.05.2008 г № 163

                                  Заявка
        на участие в областном конкурсе "Изобретатель Южного Урала"
    1. Я, ________________________________________________________________,
                  (Ф.И.О. и дата рождения участника Конкурса)
__________________________________________________________________________,
               (должность, контактные телефоны, факс, E-mail)
__________________________________________________________________________,
               (место проживания (адрес) участника Конкурса)
направляю настоящую заявку с пакетом документов (прилагается) для участия в
2008  году  в  областном конкурсе "Изобретатель Южного Урала" по номинации:
__________________________________________________________________________.
                           (название номинации)
Достоверность представленной информации гарантирую.
Участник Конкурса                      ____________ /_____________________/
                                         (подпись)   (расшифровка подписи)
                                                       ____________________
                                                       (дата подачи заявки)
    Против представления на Конкурс _______________________________________
                                      (название результата инновационной
______________________________________________________________ не возражаю.
деятельности, номер и дата выдачи патента и/или свидетельства
    об официальной регистрации результата интеллектуальной
        деятельности (подачи заявки на выдачу патента
               и/или официальную регистрацию)
                                ___________________ /_____________________/
                                (подпись соавтора)   (расшифровка подписи)