Приложение к Постановлению от 18.04.2008 г № 77 Порядок

Начальнику управления ветеринарии
Липецкой области ______________________
Ф.И.О.
_______________________________________
Ф.И.О. гражданина или наименование
юридического лица
______________________________________,
_______________________________________
место жительства гражданина
или местонахождение юридического лица
ЗАЯВЛЕНИЕ
"____" _____________ 200___ г. было проведено отчуждение животного
________________ и (или) изъято _________________________________________,
вид животного наименование продуктов животноводства
в количестве _____________ (____________________________________________),
прописью
чем мне причинен ущерб в размере ______________ (_________________________
____________________________________) рублей.
Прошу возместить ущерб, нанесенный мне в результате отчуждения
животных и (или) изъятия продуктов животноводства.
К заявлению прилагаю:
1. _______________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________
4. _______________________________________
6. _______________________________________
"____" ______________ (_______________)
Ф.И.О.
Примечание:
заявление от имени юридического лица оформляется на бланке.
Заявление принято: "____" _____________ 200__ г.
______________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, принявшего заявление
М.П.