Приложение к Постановлению от 15.04.2008 г № 59 Форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ
                        В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ) ПОМЕЩЕНИЕ
от ________________________________________________________________________
       (собственник жилого (нежилого) помещения
___________________________________________________________________________
либо уполномоченное им лицо, либо собственники
___________________________________________________________________________
жилого (нежилого) помещения (нужное подчеркнуть),
___________________________________________________________________________
находящегося в общей собственности двух и более
___________________________________________________________________________
лиц в случае, если ни один из собственников либо
___________________________________________________________________________
иных лиц не уполномочен в установленном
___________________________________________________________________________
порядке представлять интересы других собственников)
    Примечание.
    Для  физических  лиц  указываются: фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты
документа, удостоверяющего личность (серия,  номер,  кем  и  когда  выдан),
место жительства,  номер   телефона;  для представителя   физического   лица
указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты  доверенности,
которая   прилагается   к   заявлению.  Для  юридических  лиц  указываются:
наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения,  номер
телефона,  фамилия,   имя,  отчество   лица,  уполномоченного  представлять
интересы   юридического   лица,   с   указанием    реквизитов    документа,
удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
    Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область,
___________________________________________________________________________
муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус,
строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
    Прошу разрешить _______________________________________________________
                          (перевод жилого помещения в нежилое помещение,
___________________________________________________________________________
      перевод нежилого помещения в жилое помещение с переустройством
 (перепланировкой), с переустройством и перепланировкой - нужное указать)
согласно  прилагаемому  проекту  (проектной  документации) переустройства и
(или) перепланировки переводимого помещения.
    Срок производства ремонтно-строительных работ:
    с "___" ___________ 200 г.
    по "___" ___________ 200 г.
    Режим производства ремонтно-строительных работе 8.00 до 20.00  часов  в
рабочие   дни.   Обязуюсь:   осуществить   ремонтно-строительные  работы  в
соответствии с проектом (проектной  документацией)  переустройства  и (или)
перепланировки переводимого помещения; обеспечить свободный доступ к  месту
проведения   ремонтно-строительных  работ  уполномоченных  должностных  лиц
администрации,   межведомственной   комиссии   городского   поселения    по
использованию жилищного фонда для проверки хода работ; осуществить работы в
установленные сроки и  с  соблюдением  согласованного  режима  производства
ремонтно-строительных работ.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
    2) ____________________________________________________________________
    3) ____________________________________________________________________
    4) ____________________________________________________________________
    5) ____________________________________________________________________
    6) ____________________________________________________________________
    Подпись лица, подавшего заявление:
    "___" ________ 200__ г. _______________________  ______________________
           (дата)             (подпись заявителя)      (Ф.И.О. заявителя)
    Документы представлены на приеме
    "___" ________ 200__ г.
    Входящий номер регистрации заявления __________________________________
    Выдана расписка а получении документов "__" ________ 200 г.
    N ____.
    Расписку получил "___" __________ 200__ г.
    _______________________________________________________________________
          (подпись и Ф.И.О. заявителя)
    _______________________________________________________________________
    (должность, Ф.И.О. должностного лица,
    _______________________________________________________________________
    принявшего заявление) (подпись)