Приложение к Постановлению от 10.04.2008 г № 2520-П
Начальнику управления социальной
защиты населения
______________________________________________
(наименование органа социальной защиты
______________________________________________
населения города (района)
от гр. ___________, дата рождения: _________г.
проживающего(ей) по адресу: __________________
______________________________________________
на основании: ________________________________
(договор социального найма
______________________________________________
жилого помещения, договор купли-продажи и др.)
собственник жилья ____________________________
Паспорт гражданина РФ серии N ___ выдан ______
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о назначении мне субсидии на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг (твердого топлива) в соответствии с
Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 761 "О
предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг".
Заявляю, что за период с "___" ______ 200__ г. по "___" _______200__ г.
совокупный доход моей семьи, состоящей из| N | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Гражданство РФ (да/нет) | Группа инвалидности (если имеется) |
| 1 | |||||
| 2 |
Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу
| N | Фамилия, имя, отчество члена семьи, зарегистрированного по другому адресу | Адрес по месту регистрации | Гражданство РФ (да/нет) | Степень родства (свойства) |
составил:
| N | Вид полученного дохода членами семьи | Сумма дохода (руб. коп.) | Место получения дохода (наименование и адрес, Ф.И.О. и место жительства плательщика алиментов и пр.) |
| 1 | Доход с места работы (службы) | ||
| 2 | Пенсия, компенсационные выплаты и ежемесячные доплаты к пенсии | ||
| 3 | Пособия гражданам, имеющим детей | ||
| 4 | Стипендия и другие выплаты с места учебы | ||
| 5 | Пособие по безработице, а также стипендии, получаемые безработным в период профессионального обучения и переобучения | ||
| 6 | Получаемые алименты | ||
| 7 | Доход от предпринимательской деятельности | ||
| 8 | Доход от личного подсобного хозяйства | ||
| 9 | Доходы, полученные из других источников | ||
| ИТОГО |
Прошу исключить из общей суммы доходов семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые по __________________________________
(основание для удержания алиментов,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Совокупный доход семьи в месяц за период с "___" _____________ 200__ г.
по "___" ___________ 200__ г. составил ____________________________________
_________________ руб. _________ коп.
(сумма прописью)Данные об имуществе
| N | Вид имущества | Собственник имущества | Вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) | Местонахождение (адрес) |
| 1 | квартира | |||
| 2 | земельный участок | |||
| 3 | жилой дом | |||
| 4 | автомобиль | |||
| 5 | дача | |||
| 6 | другие |
Документ о праве на дополнительную площадь ____________________________
Документ, подтверждающий право на льготы по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг ______________________________________________________
Прошу выплачивать субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг в ___________________________________________________________________
(наименование и номер банка, номер почтового отделения)
на лицевой счет N _________________________________________________________
Прилагаю документы в количестве ____ шт.Обязательство:
Даю согласие на проведение проверки указанных мной сведений путем направления официальных запросов в органы государственной власти РФ и субъектов РФ, органы местного самоуправления, государственные внебюджетные фонды, органы, осуществляющие государственную регистрацию индивидуальных предпринимателей, налоговые и таможенные органы, органы и учреждения федеральной государственной службы занятости населения, другие органы и организации.
Подтверждаю достоверность и полноту указанных мной сведений.
Обязуюсь сообщить об изменениях, влияющих на размер субсидии (изменение состава семьи и места постоянного жительства, основания проживания и гражданства), в течение одного месяца.
Обязуюсь производить своевременную полную оплату текущих платежей за жилищно-коммунальные услуги. Предупрежден, что перечисление субсидии приостанавливается в случае неоплаты текущих платежей за жилищно-коммунальные услуги в течение двух месяцев задержки оплаты жилого помещения и коммунальных услуг.
Предоставление субсидии прекращается в следующих случаях:
1) изменения места постоянного жительства получателя субсидии;
2) изменения состава семьи получателя субсидии, основания проживания, которые влекут утрату права на получение субсидии;
3) представления заявителем и (или) членами его семьи заведомо недостоверной информации, имеющей существенное значение для предоставления субсидии или определения (изменения) ее размера, либо не предоставление документов, подтверждающих уменьшение размера субсидии либо прекращение права на ее получение, в течение одного месяца с даты уведомления получателя субсидии о приостановлении предоставления субсидии (при отсутствии уважительной причины ее образования);
4) если предоставление субсидии было приостановлено при неоплате получателем субсидии жилищно-коммунальных услуг и справка о погашении задолженности либо письменное согласие о реструктуризации задолженности организации-поставщику жилищно-коммунальных услуг не представлены в орган социальной защиты населения в течение месяца после получения извещения о приостановлении субсидии.
"___" ______________ 200_ г.
___________________________ (подпись заявителя)
___________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _______________________________________________ -
Принял ____________________________________________________________________
Регистрационный N ____________ ____________________г.