Приложение к Постановлению от 31.03.2008 г № 81 Административный регламент

                            В отдел ЗАГС __________________________________
                            от ___________________________________________,
                            проживающего(ей) по адресу ____________________
                            _______________________________________________
                            документ, удостоверяющий личность _____________
                            серия __________ N _________________
                            выдан _________________________________________
                            "____" ______________ ______ г.
                                 Заявление
    Прошу выдать повторное свидетельство о смерти _________________________
___________________________________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
Дата смерти "_____" _______________ ________ г.
Место смерти ______________________________________________________________
Место государственной регистрации _________________________________________
                                          наименование органа ЗАГС
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "____" ___________ ______ г. а/з N _______
Документ необходим ________________________________________________________
"____" _____________ ______ г.            _______________________________
                                                      подпись