Приложение к Постановлению от 25.03.2008 г № 337-2
Регистрационный номер N _______
Дата регистрации заявки: _______
(заполняется организатором конкурсного отбора)
Представление
на участие в конкурсном отборе лучших педагогических
работников образовательных учреждений, реализующих программы
дошкольного образования
Сведения о педагогическом работнике - участнике конкурсного отбора:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Место работы (полное наименование образовательного учреждения в
соответствии с последней редакцией Устава): _______________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес образовательного учреждения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный
телефон: _______________________ Факс:
E-mail: ________________________ http: __
Соответствие критериям участия:
Наименование учебного заведения, год окончания: ___________________________
___________________________________________________________________________
Специальность по диплому: _________________________________________________
| Занимаемая
должность |
Квалификационная
категория |
Общий стаж
педагогической
работы |
Стаж в данном
образовательном
учреждении |
Учебная
педагогическая
нагрузка |
|
|
|
|
|
Ученая степень: ___________________________________________________________
Звания: ___________________________________________________________________
Отраслевые награды: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись руководителя
образовательного учреждения: ______________________________________________
М.П.
Дата: _____________________