Приложение к Приказу от 11.02.2008 г № 55

                                   Форма
          ежемесячного отчета о выполненной работе специалистами
            выездной бригады областного Центра по профилактике
           и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ
             "Областной кожно-венерологический диспансер N 3"
1. Муниципальные образования, в которых работали специалисты ______________
___________________________________________________________________________
2. Численный состав специалистов всего: __________________________________
в том числе по специальности ______________________________________________
3. Срок работы специалистов с ___________________ по ______________________
3.1. Затрачено часов ______________________________________________________
4. Осмотрено больных:
4.1. Всего: _______________________________________________________________
4.2. в т.ч. детей _________________________________________________________
5. Количество проведенных манипуляций _____________________________________
6. Назначена антиретровирусная терапия ____________________________________
7. Назначено стационарное лечение по месту жительства _____________________
___________________________________________________________________________
8. Направлено больных в:
8.1.  ГУЗ  ОКВД  N  3  областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями
___________________________________________________________________________
8.2. Клинику ГОУ ВПО "ЧелГМА Росздрава" ___________________________________
8.3. ГУЗ "ОПТД N 3" г. Челябинска _________________________________________
8.4. ГУЗ "ОПТД N 4" г. Челябинска _________________________________________
8.5. МУЗ "ДГБ N 8" г. Челябинска __________________________________________
8.6. С целью дообследования _______________________________________________
___________________________________________________________________________
8.7. С целью лечения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Организационная работа ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.   Замечания   по   работе   специалистов  (по  выявлению  ВИЧ-инфекции,
обследованию, "Д" наблюдению больных и т.д.) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предложения по оптимизации работы _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Главный врач ГУЗ "ОКВД N 3"            Руководитель Областного Центра
                                       по профилактике и борьбе со СПИДом
                                       и инфекционными заболеваниями
__________________________             _______________________________
В.А. Игликов                                Л.И. Селютина
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА