Приложение к Решению от 23.01.2008 г № 4

                                 Заявление
                  о предоставлении частичной компенсации
    Субъект малого и среднего предпринимательства (далее - СМСП)
___________________________________________________________________________
                        (полное наименование СМСП)
    Ф.И.О. руководителя ___________________________________________________
    Место, регистрационный номер и дата регистрации СМСП
___________________________________________________________________________
    N и дата свидетельства о внесении в Реестр СМСП _______________________
    ИНН СМСП ______________________________________________________________
    Юридический адрес _____________________________________________________
    Фактическое местонахождение, почтовый адрес ___________________________
    Телефон ___________ Факс ___________ E-mail ___________________________
    Реквизиты СМСП:
    Получатель ____________________________________________________________
    Банк получателя _______________________________________________________
    ИНН ____________________ расчетный счет _______________________________
    БИК ____________________ корреспондентский счет _______________________
    КПП ____________________
    осуществляющий    предпринимательскую    деятельность    по   следующим
приоритетным направлениям:
    - производство машин и оборудования;
    - производство    электрооборудования,   электронного   и  оптического
оборудования;
    - производство пищевых продуктов;
    - текстильное и швейное производство;
    - производство кожи, изделий из кожи и производство обуви;
    - производство прочих неметаллических минеральных продуктов;
    - производство  (изготовление)  декоративных изделий и изделий народных
художественных промыслов и ремесел;
    - инновационная деятельность;
    - бытовые услуги, предоставляемые населению,
    - другое ______________________________________________________________
    просит  предоставить  субсидию на компенсацию части расходов по участию
в: ________________________________________________________________________
     (наименование, дата и место проведения торгово-экономической миссии,
                            выставки, ярмарки)
    Общая сумма расходов СМСП по участию в мероприятиях составила _________
рублей,
    в том числе:
______________ рублей - расходы на оплату регистрационного взноса;
______________ рублей - расходы на оплату аренды помещения для переговоров;
______________ рублей - расходы на оплату аренды выставочной площади.
    Предполагаемые  результаты,  полученные  по  итогам  участия  в  данных
мероприятиях (количество и сумма заключенных соглашений, договоров) _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Экономические показатели СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателей по годам
		предыдущий	текущий	последующий
Объем реализованной продукции (товаров, услуг)	тыс. руб.
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Списочная численность работающих	человек
Среднемесячная заработная плата работников	руб.

Показатели хозяйственной деятельности СМСП за текущий год:

Наименование показателя	Единица измерения	На момент подачи заявления с начала текущего года	За соответствующий период предыдущего года	Прогноз до конца текущего года
Объем выручки от реализации товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Объем налоговых поступлений	тыс. руб.
Прирост объема выручки от реализации товаров, работ, услуг (гр. 3 - гр. 4 )	тыс. руб.
Прирост объема налоговых поступлений (гр. 3 - гр. 4 )	тыс. руб.
Создано новых рабочих мест	ед.
Среднемесячная заработная плата одного работающего	руб.

    Социальная эффективность:
    - количество создаваемых рабочих мест _________________________________
    - отношение средней заработной платы наемных работников СМСП к величине
среднемесячной заработной платы по городу Озерску на дату  подачи заявления
о предоставлении субсидии _________________________________________________
    - участие  в  решении  социальных проблем в городе  Озерске  (занятость
инвалидов,  женщин, молодежи, безработных, военнослужащих, других социально
незащищенных групп населения) _____________________________________________
    СМСП гарантирует достоверность представленных сведений:
    "__" ____________ 20___ г.               ______________________________
                                             (подпись руководителя, Ф.И.О.)
    М.П.