Приложение к Приказу от 29.12.2007 г № 2003 Положение
В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 N 41, Правилами ОМС граждан на территории Челябинской области, утвержденными Постановлением Губернатора области от 08.06.2004 N 250, Типовыми договорами обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан страховые медицинские полисы оформляются в страховой медицинской организации.
I.Приобретение бланков страховых медицинских полисов
1.1.Страховая медицинская организация самостоятельно определяет необходимое количество бланков страховых медицинских полисов, уведомляет об этом ЧОФОМС и приобретает их в пределах диапазона номеров, указанных ЧОФОМС, по форме страхового медицинского полиса, согласованной с Межрегиональным Союзом Медицинских Страховщиков и утвержденной ЧОФОМС.
1.2.После приобретения бланков страховых медицинских полисов страховая медицинская организация сообщает ЧОФОМС диапазон номеров приобретенных бланков страховых медицинских полисов.
II.Оформление страховых медицинских полисов
2.1.Страховые медицинские полисы оформляются в соответствии с Положением по ведению реестра застрахованного населения в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, Регламентом организации работы с клиентами по ОМС в страховых медицинских организациях.
2.2.Выдача и обмен страховых медицинских полисов по договорам обязательного медицинского страхования со страхователями работающих граждан производится в течение 3 рабочих дней с момента заключения договора либо представления (согласования) сведений (списков) о лицах, подлежащих страхованию.
2.3.Страховые медицинские полисы по договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан оформляются и выдаются страховой медицинской организацией в день обращения застрахованного неработающего гражданина в его присутствии в течение не более 30 минут после приема сотрудником страховой медицинской организации необходимых документов.
III.Хранение и списание недействительных страховых медицинских полисов
3.1.Действие страховых медицинских полисов прекращается одновременно с прекращением действия договора обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, либо в случае смерти застрахованного лица, либо при увольнении застрахованного лица с места работы (в случае поступления застрахованного лица на работу - для неработающих граждан), либо изменения застрахованным лицом места жительства. Также считаются недействительными и подлежат списанию страховые медицинские полисы, невостребованные застрахованными и находящиеся в страховой медицинской организации более 30 календарных дней со дня заключения договора либо представления (согласования) сведений (списков) о лицах, подлежащих страхованию вновь. Срок списания недействительного страхового медицинского полиса не должен превышать 30 календарных дней с момента прекращения действия страхового медицинского полиса.
3.2.При наступлении каждого из указанных в п. 3.1 настоящего Временного порядка случаев страховой медицинский полис прекращает свое действие и подлежит сдаче в страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация производит списание страховых медицинских полисов, прекративших свое действие (недействительных), в порядке, установленном настоящим Временным порядком и действующим Положением по ведению реестра застрахованного населения в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области.
3.3.Страховая медицинская организация вправе производить списание собственных недействительных страховых медицинских полисов.
3.4.Страховая медицинская организация вправе производить списание недействительных страховых медицинских полисов любой страховой медицинской организации, работающей (работавшей) в системе ОМС Челябинской области, в следующих случаях:
а) при заключении договора ОМС страхователями работающих граждан с данной страховой медицинской организацией;
б) при смене статуса неработающими гражданами (из неработающих - в работающие), если страхователь работающего населения заключил договор ОМС с данной страховой медицинской организацией;
в) при изменении адреса и/или Ф.И.О. неработающими гражданами (при наличии у страховой медицинской организации действующего договора ОМС со страхователем неработающего населения);
г) при смене страхователя неработающего населения (при наличии у страховой медицинской организации действующего договора ОМС со страхователем неработающего населения).
3.5.Недействительные страховые медицинские полисы хранятся в страховой медицинской организации (СМО), списывающей страховые медицинские полисы. Номера данных страховых медицинских полисов фиксируются в отдельном журнале по каждой СМО, полисы которой списываются, и на магнитном носителе.
3.6.В случае списания страховых медицинских полисов в соответствии с п. 3.4 настоящего Временного порядка необходимо истребовать от:
а) страхователей работающих граждан - заявления о сдаче страховых медицинских полисов, подлинники сдаваемых страховых медицинских полисов с их описью (с указанием номеров полисов, Ф.И.О., даты рождения и адреса застрахованных);
б) неработающих граждан - подлинники сдаваемых страховых медицинских полисов.
В случае утери работающим или неработающим гражданином страхового медицинского полиса, который необходимо списать, к заявлению об утере прилагается копия паспорта РФ (страницы 2, 3, 5 и, при утере полиса несовершеннолетнего гражданина в возрасте до 14 лет, стр. 17 паспорта одного из родителей (опекунов).
3.7.Списание недействительных страховых медицинских полисов оформляется актом (приложение 1), утверждаемым директором страховой медицинской организации и подписанным комиссией в составе:
а) специалиста(ов), ответственного в страховой медицинской организации за выдачу и хранение страховых медицинских полисов;
б) специалиста, готовившего страховые медицинские полисы к списанию;
в) бухгалтера страховой медицинской организации;
г) представителя соответствующего городского, межрайонного филиала ЧОФОМС, управления ЧОФОМС по г. Челябинску (приложение 2).
3.8.Экземпляр акта с приложением к нему перечней списанных (п. 3.7 настоящего Временного порядка) недействительных страховых медицинских полисов по каждой страховой медицинской организации, указанных в алфавитном порядке (по фамилиям граждан), передается страховыми медицинскими организациями в соответствующие городские и межрайонные филиалы ЧОФОМС, управление ЧОФОМС по г. Челябинску не позднее тридцати календарных дней после списания, но не реже одного раза в месяц.
Для полного и своевременного учета списания недействительных страховых медицинских полисов городскими, межрайонными филиалами ЧОФОМС, управлением ЧОФОМС по г. Челябинску рекомендуется представлять акты за предыдущий месяц не позднее третьего числа каждого месяца.
При списании страховых медицинских полисов в соответствии с п. 3.4 настоящего Временного порядка к акту прилагаются подлинники страховых медицинских полисов (и/или заявления об утере страховых медицинских полисов и копия паспорта РФ - см. п. 3.6 настоящего Временного порядка) по каждой страховой медицинской организации.
3.9.В случае нарушения сроков, установленных п. 3.8 (первый абзац) настоящего Временного порядка, к страховой медицинской организации применяются финансовые санкции в размере 1000 руб.
3.10.В случае необоснованного списания страхового медицинского полиса в соответствии с п. 3.4 настоящего Временного порядка (нарушение пп. 3.4 и 3.6 настоящего Временного порядка) на страховую медицинскую организацию, осуществившую списание, налагается штраф в размере 50 руб. за полис.
В случае повторного в течение квартала необоснованного списания страховых медицинских полисов в соответствии с п. 3.4 настоящего Временного порядка на страховую медицинскую организацию, осуществившую списание, налагается штраф в размере 2000 руб.
При систематическом (более трех полисов в квартал) необоснованном списании страховых медицинских полисов в соответствии с п. 3.4 настоящего Временного порядка Челябинский областной фонд ОМС вправе приостановить финансирование страховой медицинской организации, осуществившей списание, до устранения выявленных нарушений.
3.11.В случае превышения срока списания недействительных страховых медицинских полисов в соответствии с п. 3.1 настоящего Временного порядка не более, чем на 30 календарных дней, на страховую медицинскую организацию налагается штраф в размере 20 руб. за каждый несвоевременно списанный полис.
В случае превышения срока списания недействительных страховых медицинских полисов более, чем на 30 календарных дней, Челябинский областной фонд ОМС вправе приостановить финансирование страховой медицинской организации до устранения выявленных нарушений.
3.12.В случае несоблюдения порядка списания страховых медицинских полисов, установленного третьим абзацем п. 3.8 настоящего Временного порядка, на страховую медицинскую организацию, осуществившую списание, налагается штраф в размере 5 руб. за каждый непредставленный к акту списания страховой медицинский полис (и/или заявление об утере страхового медицинского полиса и копию паспорта РФ).
3.13.В случае списания страховых медицинских полисов в соответствии с п. 3.4 настоящего Временного порядка акт составляется в количестве экземпляров для каждой из заинтересованных сторон (соответствующие городские и межрайонные филиалы ЧОФОМС, управление ЧОФОМС по г. Челябинску; страховая медицинская организация, списавшая страховые медицинские полисы; действующие страховые медицинские организации, чьи страховые медицинские полисы списаны). Страховая медицинская организация, списавшая страховые медицинские полисы другой действующей в настоящее время страховой медицинской организации, представляет последней акт с приложением перечня списанных страховых медицинских полисов по этой страховой медицинской организации.
3.14.Уничтожение недействительных страховых медицинских полисов производится путем измельчения или сожжения после проверки номеров полисов, их количества и постановки подписи и даты подписания в акте списания представителем соответствующего городского или межрайонного филиала ЧОФОМС, управления ЧОФОМС по г. Челябинску.