Приложение к Постановлению от 12.12.2007 г № 57/2-3 Перечень

Подписной лист

Выборы народных депутатов Республики Саха (Якутия)
"___" _________________________ года

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение кандидатом в
народные  депутаты  Республики  Саха  (Якутия)  по  одномандатному
избирательному округу N ___ гражданина __________________________,
                                        (фамилия, имя, отчество)
родившегося  "___"  ________  19 ___ года, работающего ___________
_________________________________________________________________,
    (основное место работы или службы, занимаемая должность
       (в случае отсутствия основного места работы или
                      службы - род занятий))
проживающего ____________________________________________________.
                 (улус (район), город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2
3

    Подписной лист
    удостоверяю: _________________________________________________
                 (фамилия,  имя,  отчество,  серия, номер  и  дата
                  выдачи  паспорта   или   документа,  заменяющего
                  паспорт гражданина, с указанием наименования или
                  кода   выдавшего   его   органа,   адрес   места
                  жительства   лица,   собиравшего   подписи,  его
                  подпись и дата ее внесения)
    Кандидат
    в депутаты: __________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
                 и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.
В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 4 статьи 36 настоящего закона, и сведения о его статусе в этой политической партии, этом общественном объединении."