Приложение к Приказу от 23.11.2007 г № 509

N п/п

N иммуноблота

ФИО

Дата рождения

Пол

Адрес по прописке и контактный телефон

Диагноз ВИЧинфекции с указанием стадии заболевания

ВААРТ, дата назначения

CD4 (результат исследования, дата исследования)

Вирусная нагрузка при ВИЧинфекции, дата определения

Степень активности вирусного гепатита

Год постановки диагноза

Результат исследования HBV-ДHK методом ПЦР (обн/не обн)

HBeAg (обн/не обн)

Вирусная нагрузка HCV-ДHK при назначении терапии

Где наблюдается

Дата последнего осмотра

Лечащий врач

--------------------------------
<*> При заполнении графы "Место жительства, контактный телефон" необходимо указывать название населенного пункта.
<**> Если у больных - кандидатов на терапию не исследована кровь методом ПЦР на HCV-PHK при хроническом вирусном гепатите C или HBV-ДНК при хроническом вирусном гепатите B, в соответствующих графах следует ставить прочерк.
<***> Если исследование на HBeAg при хроническом вирусном гепатите B не выполнено, в графе "HBeAg (обн/не обн)" необходимо поставить прочерк.
<****> Графа "Вирусная нагрузка при назначении терапии" заполняется непосредственно перед назначением терапии.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА