Приложение к Постановлению от 31.10.2007 г № 352

                              ЗАЯВКА
                        участника конкурса
Наименование средства массовой информации ________________________
__________________________________________________________________
телепрограмма,
радиопрограмма ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Район, город, село _______________________________________________
__________________________________________________________________
Полный почтовый адрес, e-mail ____________________________________
__________________________________________________________________
Номинация ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя (редактора) __________________________________
__________________________________________________________________
Подпись руководителя: